课件：发热心悸少尿.ppt

窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) II度II型房室传导阻滞 P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS正常或畸形 III度型房室传导阻滞 （二）急诊非心律失常 高循环动力状态（运动、甲亢、发热） 焦虑状态 药源性等（茶碱、低钾、缺氧） 四、治疗原则 原发病治疗 抗心律失常治疗 非心律失常者对症支持治疗 致命性心律失常的急诊救治 致命性心律失常 可导致心脏骤停的严重心律失常 分类 1.快速性 2.缓慢性 心室颤动 尖端扭转性室速 快速致命性心律失常 室颤、室扑、无脉性室速、多形性室 速相当于心脏骤停。救治原则如下： 须立即心肺复苏，尽早电除颤 胺碘酮、血管活性药物等 维持水、电解质、酸碱等内环境平衡 治疗原发病 缓慢致命性心律失常 窦性静止 病窦 ①持续窦缓 ②窦性静止 ③快慢综合征 3. 严重AVB 窦性静止、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB心室慢的用阿托品、异丙肾上腺素 2. 药物无效或症状明显、病窦须心脏起搏 3. 治疗原发病 4. I度AVB和Ⅱ度I型AVB心率正常的不需治疗 缓慢心律失常救治原则 第三部分  少尿、无尿 一、相关概念 成人24小时正常尿量1000～2000ml 少尿（oliguria）24小时尿量＜400ml， 或每小时尿量＜ 17ml 无尿（anuria） 24小时尿量＜ l00ml， 12小时内完全无尿 二、病因与发病机理 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损 肾后性：尿路梗阻 三、 临床表现 肾前性：大出血、脱水、心衰 肾性：急性肾炎、急性肾小管坏死 肾后性：泌尿系结石、前列腺增生 原发疾病和全身代谢的变化 决定了各系统的临床表现 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无／轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 四、 急诊处理 1.紧急处置 优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 2.进一步处理 酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症 3.病因治疗 4.对症治疗 高钾血症的急诊处理 （一）处理原则 1.立即停止钾盐摄入 2.积极防治心律失常和窒息 3.迅速降低血清钾 4.及时处理原发病和恢复肾功能  （二）处理方法 静注10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注5%碳酸氢钠125～250ml。扩容纠酸、对抗 25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）静滴 钾高于6.5mmol/L、心电图示高钾者，应透析 阳离子交换树脂15g，口服，4次/d；或灌肠 静注速尿20-40mg利尿 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（ARF） 各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭 ARF病因与分类 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性ARF (功能性肾衰) 肾前性ARF机制 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性ARF (器质性肾衰) 肾实质损害 肾性ARF机制 ARF临床特点 起始期 以原发病为主，有肾前性氮质血症 维持期 ①尿量明显减少②生化及电解质异常③代谢性 酸中毒④尿毒症症状 恢复期(多尿期) ①尿量增加＞400～500ml/d，即多尿期开始 ②脱水、低钠及低钾③抵抗力降低，易感染 ARF诊断要点 病史，包括病因和药物史 全面体检 尿常规　 尿、血生化 血清学检查 诊断性治疗（输液和利尿） B超、腹部X线平片、CT、MRI及造影 肾活检 ARF紧急处理 补充血容量 处理原发病（感染、创伤等） 避免使用肾毒性药物 应用呋塞米 课堂讨论 某AMI患者心肺复