吉林大学药物治疗学离线作业.doc

2016-2017学年第二学期期末考试《药物治疗学》大作业 一、简述题（每小题10分,共50分） 1.简述硫脲类抗甲状腺药物的药理作用。 答：硫脲类抗甲状腺药物能抑制甲状腺过氧化物活性，使进入甲状腺的碘化物不能氧化成活性碘，并阻止碘化酪氨酸缩合成 T3 和 T4 抑制甲状腺激素的合成。 因不影响碘的摄取也不能直接对抗已合成的甲状腺激素? 故需待贮存的甲状腺素耗尽后才能显示作用。 丙硫氧 嘧啶发挥作用较甲巯咪唑迅速控制甲亢症状快? 故首选用于严重病例或甲亢危象。 抗甲状腺药物可直接影响自身免疫性甲状腺疾病者的免疫反应。 近来发现，抗甲状腺药物可轻度抑制免疫球蛋白生成? 使甲状腺中淋巴细胞减少? 血液循环中 TSH 受体抗体TRAb 下降。2.简述硫脲类抗甲状腺药物的副作用。 答：硫脲类抗甲状腺药物的副作用有1粒细胞减少，发生率约为10%，严重时可发生粒细胞缺乏症，主要发生在治疗开始后的2—3个月内2可出现过敏反应，皮疹发生率为2%-3% 皮疹有多种类型，常见的为粟粒3胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应较罕见。3.简述放射性131碘治疗甲亢的适应证。 答：①中度甲亢、年龄在30岁以上的患者；②对抗甲状腺药有过敏反应而不能继续用药，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④某些结节性高功能性甲亢患者。4.简述放射性131碘治疗甲亢的禁忌证。 答：①妊娠、哺乳期妇女(131碘可进入胎盘和乳汁) ；②年龄在20岁以下者；③有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核；④白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者；⑤重症浸润性突眼症；⑥甲状腺危象；⑦以往曾用大量碘而甲状腺不能摄碘者。5.简述放射性131碘治疗甲亢的副反应。 答：131碘治疗甲亢多无不良反应，少数可出现一些副作用，一般分早期副作用和晚期并发症两种。早期副作用指服药后2周内出现的副作用。常见的全身副作用是消化系统副作用，在服药当天即出现，如恶心、呕吐、厌食等症状;此外还有头晕、乏力等。少数病人有皮肤瘙痒或皮疹。以上副作用常与个体敏感性有关。副作用一般均较轻，经对症处理及休息后，这些副作用可在2—3天内消失。局部反应主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现，可能有颈部发痒、疼痛，有压迫感、喉疼等，一般数日后即可减轻，不需特别处理。较重的副作用是甲亢症状加重或出现甲亢危象。多发生131碘治疗后最初2周内。一般表现为甲亢症状，如心慌、出汗、头昏、手抖、消瘦等较治疗前明显。其原因可能是放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺激素释放人血所致，甲亢危象常发生在病情较重的患者，往往有精神刺激、感染等诱因。有人对14例131碘治疗的甲亢患者，于服药后连续测定血中T3、T4浓度，发现131碘治疗后血中甲状腺激素的浓度改变并不一致，约有三分之一的患者在服药后第10一11天血中T3、T4大量增加，而且甲状腺激素浓度改变和腺体大小有关。小腺体的患者，甲状腺激素浓度增加甚微或不增加。所以，凡临床症状较重、甲状腺较大的患者要先用抗甲状腺药物治疗，控制症状后再行131碘治疗;或采用分次给药法，给第一剂量后若有不良反应即应适当处理，第二次则应缓给，以防甲亢危象发生。不过，甲亢症状加重多为暂时现象，随着治疗起效会逐渐好转。如发生危象，则需积极抢救处理。 二、论述题（每小题25分，共50分） 1．论述抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应产生机制及不良反应的处理 鉴于抗精神病药物具有许多药理作用，所以副作用较多，特异质反应也常见。处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。??? 1.锥体外系反应?系统统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，包括4种表现：?(1)急性肌张力障碍（acute?distonia）：出现最早。男性和儿童比女性更常见。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼中翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。常去急诊部门就诊，易误诊为破伤风、癫卓、癔症等，服抗精神病药物史常有助于确立诊断。处理：肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。有时需减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。?(2)静坐不能（akathisia）：在治疗1~2周后最为常见，发生率约为20%。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加剧，故而错误地增加抗精神病药剂量，而使症状进一步恶化。处理：苯二氮卓类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）等有效，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。?(3)类帕金森症（Parkinsonism）：最为常见。治疗的最初1~2月发生，发现率可高达56%。女