课件：十六会阴部手术病人的护理.ppt

第五节 子宫脱垂 (uterine prolapse) 一．概念 子宫脱垂：指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常： 二．发生机制 损伤及 其他原因 张力下降 支持功能薄弱 子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂 1.产伤：最主要原因 2.产褥期过早重体力劳动： 3.长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4.盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者 三．病因 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 四.临床分度 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可见宫颈 Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者 宫颈处溃疡 五．临床表现 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 子宫脱垂 临床表现 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 六．处理原则 保守治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用 六.处理原则 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术 六.处理原则 七．护理评估 1．病史：分娩过程、其他系统健康状况 2．身心状况 3．诊断检查 张力性尿失禁的检查 焦虑：与长期子宫脱垂影响性生活有关 慢性疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈或阴道壁溃疡有关 功能性尿失禁：与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关 可能的护理诊断 1．非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托 护理措施 子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取：早晨放入，晚上取出 定期复查 用前使用雌激素霜剂 护理措施 2．手术病人的护理 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压 护理措施 3．心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4．出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重 护理措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三．处理原则 止痛 止血 抗休克 抗感染 四．护理评估 1.病史：分娩情况，外阴撞击史 2.身心状况 3.诊断检查： 外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC , RBC 五．可能的护理诊断 恐惧：与突发创伤事件有关 潜在并发症：失血性休克 急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关 护理措施 1.严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血 护理措施 2.心理护理：安慰、鼓励 3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷 护理措施 4.手术病人的护理 术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤） 术后护理：止痛、清洁，观察出血 第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva) 一．概述 是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的4% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 二．病因 高危因素 外阴色素减退 尖锐湿疣 病毒 长期外阴瘙痒 慢性前庭大腺炎 三．转移途径 以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移 四．临床表现 1.不易治愈的外阴瘙痒 2.表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见 3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。 五．处理原则 手术治疗为主 放疗与化疗为辅 六．护理评估 １．病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史 ２．身心状况 ３．诊断检查： 　妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 　特殊检查： 甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 七．护理诊断 慢性疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 有感染的危险 身体意象紊乱：与外阴切除有关 八．预期目标 住院期间，病人疼痛程度减轻 伤口愈合过程中，不发生感染。 手术后，病人有正确的自我认识 九．护理措施 1．心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 THANK YOU SUC