课件：耳部疾病诊断体会.ppt

治 疗 取出耵聍。 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。 外耳道疖与外耳道炎 外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus） 外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病因 挖耳致皮肤损伤后感染，污水 进入和浸泡后感染，化脓性中 耳炎脓液刺激后感染，全身性 疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。 外耳道疖 症状 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。 治疗 早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素。 外耳道炎（otitis externa） 外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症。 病因 与外耳道疖大致相同。 临床表现 急性弥漫性外耳道炎 症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。 慢性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外耳道炎 治疗 清洁外耳道， 红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏， 严重者全身应用抗生素， 耳痛剧烈者给予止痛药， 必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。 预防 改变不良的挖耳习惯， 避免在污水中游泳， 洗浴时避免水进入外耳道。 外耳道真菌病（otomycosis of canal） 概 述 又称真菌性外耳道炎（otitis externa mycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖所致。 病因 游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。 临床表现 症状 早期或轻者可无症状； 一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物； 伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。 检查 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或块状； 真菌检查可确诊。 治 疗 清除外耳道内污物； 保持外耳道干燥和酸化状态； 局部应用广谱抗真菌药物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、达克宁霜等； 获得真菌培养结果后应尽快选用敏感药物； 严重者可静脉给予抗真菌药物。 分泌性中耳炎 （secretory otitis media） 概 述 以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 名称 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳（glue ear）。 分型 急性和慢性 病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。 病 因 咽鼓管功能障碍 1.咽鼓管阻塞 (1)机械性阻塞 咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物； 鼻咽填塞物长期压迫或堵塞； 头部放射治疗后。 (2)非机械性阻塞 小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差； 细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少。 2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍 细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。 病 因 感染 本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。 免疫反应 可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（Ⅲ型变态反应）。 其他 被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。 临床表现 听力下降 传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。 耳痛 可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。 耳内闭塞感 按压耳屏后可暂时减轻。 耳鸣 间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。 检 查 耳镜检查 早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。 检 查 听力测试 音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。 检 查 声导抗检查 声导抗图对诊断有重要价值。 平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 诊断 根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。 鉴别诊断 鼻咽癌 可为鼻咽癌就诊的首要原因； 成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或反复发