冠心病诊断与治疗指南 课件.ppt

* * Lumen Plaque Plaque “Normal Angiogram” by ICA Plaques detected by CTA but are “invisible” in ICA 四维立体冠状动脉CT血管造影术- 适合哪类人群？ 患有多种慢性病的人群 有严重家族史的人群 有患心脏中风疾病风险的中年人群 多功能CT扫描的优势 无创伤性 简单快速的检查程序 门诊检查，无需住院 清晰的心脏血管影像 四维立体影像 精确到以毫米计算 较少的辐射 无需开刀 治疗 治疗可分为药物性治疗与非药物性治疗 改善预后药物 药物治疗 减轻症状、改善供血药物 (一)改善预后的药物1.抗血小板聚集药物： 所有患者只要没有用药禁忌证（胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏、有不能耐受阿司匹林病史）都应该服用阿司匹林(Ⅰ类推荐,证据水平A)。 不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗（ Ⅱa类推荐，证据水平B) 。 血小板粘附、聚集 整合素 替洛非班 阿昔单抗 斑块破裂/血管受损 内皮下胶原暴露 噻氯吡啶 氯吡格雷 ADP 肾上腺素胶原 凝血酶 TXA2 ADP受体拮抗剂 阿司匹林 环氧化酶 抑制剂 血小板活化 （GPⅡb/Ⅲa受体处于与纤维蛋白原结合状态） GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂 2、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂可降低MI后患者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI后稳定性心绞痛患者均应服用(Ⅰ类推荐,证据水平A)。 心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(Ⅰ类推荐,证据水平A)。 β受体阻滞剂的使用剂量应从个体化，从小剂量开始，主机增加剂量，以心率＞50次/分为宜。 常用β受体阻滞剂 药品名称 常用剂量 服药方法 选择性 普奈洛尔 美托洛尔 美托洛尔缓释片 阿替洛尔 比索洛尔 阿罗洛尔 10－20mg 25-100mg 50-200mg 25－50mg 5-l0mg 5-l0mg 每日2-3次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日2次口服 非选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 α、β选择性 3.调脂治疗: 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降2.6mmol/L(100 mg/dl)以下(Ⅰ类适应证,证据水平A); 对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07 mmol/L(80 mg/dl)以下(Ⅱa类适应证,证据水平A)。 胆固醇吸收抑制剂依折麦布10mg/d。甘油三酯明显升高患者可应用贝特类药物或烟酸。 使用他汀类药物时，应严密监控转氨酶及肌酸激酶等生化指标。 临床常用他汀类药物 药品名称 常用剂量 服用方法 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 舒瑞伐他汀 血脂康 25－40 me 20－40 mg 10－20 mg 20－40 mg 40―80 mg 5－10 mg 600 mg 晚上1次口服 晚上1次口服 每日1次口服 晚上1次口服 晚上1次口服 晚上1次口服 每日2次口服 4.血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类药物能够减轻左室重构改善心功能、减少病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心动过速等 指南推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全的患者均应使用ACEI (Ⅰ类推荐,证据水平A)。 冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI(IIa类推荐，证据水平B)。 临床常用的ACEI剂量 药品名称 常用剂量 服用方法 分类 卡托普利 伊那普利 培哚普利 雷米普利 贝那普利 西那普利 赖诺普利 福辛普利 12.5－50mg 5－l0mg 4－8mg 5－10mg 10－g 2.5－ 1－20mg l0－0mg 每日3次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 巯基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 磷酸基 二、减轻症状、改善供血药物 减轻症状及改善缺血药物应和预防心肌梗死及死亡的药物联合应用， 目前减轻症状、改善缺血的药物共有三类： β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙离子拮抗剂 1、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率，