课件：咳嗽咳痰咯血描述.ppt

【病因及发病机制】 1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、支气管肺癌等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性↑，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血 病因与发病机制 支气管疾病： 支气管扩张症 肺部疾病： 肺结核 2.心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺A. 高压、肺梗塞 、肺血管硬化等 机制： 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压↑，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂 【病因及发病机制】 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 3.全身性疾病 ●血液病：(白血病，血小板减少性紫癜， 血友病，再障等) ●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性 出血热) ●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症、 外伤等 【病因及发病机制】 血液病 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 【诊断要点】 1．确定是否咯血 ●咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状 等方面进行鉴别） 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 基本疾病 支扩，Tb，肺炎，肺癌，心脏病等 PU，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等 出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽 恶心，上腹不适，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血物 性状 鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性 棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性 出血后 情况 有血丝痰，无黑便（除非将血咽下） 无痰，柏油便持续数天 【诊断要点】 2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：注意Tb、支扩、二窄； 老年：癌肿 鲜红：Tb、支扩； 铁锈色：肺炎； 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 暗红：二窄、肺梗死； 粉红泡沫浆液性：左心衰 【诊断要点】 3.注意伴随症状 ●伴发热、胸痛、咳嗽：肺Tb、肺炎、肺 脓肿、钩体病或肺梗死等； ●伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ●皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行 性出血热、钩体病等； ●伴杵状指：支扩、支气管肺癌、肺脓肿 等。 【诊断要点】 ●伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌。 ●伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 ●伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎 4.必要的体查 注意心、肺体征，杵状指（慢性肺 脓肿，支扩，先天心，肺心）； 有无发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵 状指、淋巴结肿大，肝脾肿大； 5.结合病史 肺Tb接触史、吸烟史、尘粉作业及 月经史等 【诊断要点】 咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。 凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。 咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。 小 结 (1)咯血的常见病因及诊断要点？ （2）怎样鉴别咯血与呕血？ 思 考 题 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰 【概述】 (一)咳嗽（cough） 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象。 (二)咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。 【病因】 1．呼吸道疾病 感染（B. V.），支扩，肿瘤，出血，异物等或理、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。 2．胸膜病变 受刺激，反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等) 3．心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜 4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽； 脑炎、癔病 【病因】 【临床表现】 1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等） 2．咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以