课件：耳鼻喉课程鼻衄.ppt

治疗 放射治疗—敏感 手术 化疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 扁桃体炎 TONSILLITIS 急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中医称之为喉娥风等，多发于儿童及青年，在季节变化时易发。 病因 乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌腺病毒 诱因—劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体刺激 有传染性，潜伏期为2－4天。 临床表现 一、急性卡他性扁桃体炎 病变较轻，局限于表面粘膜 症状：咽痛，低热，轻度全身症状 体检：扁桃体及腭舌弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体肿大无渗出 二、急性化脓性扁桃体炎 病变始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞，脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可有多发性小脓肿。 症状：起病急，症状重。咽痛剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒，高热，幼儿可出现抽搐，呕吐，昏睡。 体检：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，有时连成假膜但易拭去，不留出血创面，下颌角LN肿大。 急性化脓性扁桃体炎 一般表现典型不难诊断，注意与相鉴别并发症局部：最常见的 诊断与鉴别诊断 诊断：典型症状，体症 鉴别诊断：咽白喉，奋森氏咽峡炎，猩红热，单核细胞增多症性咽峡炎，粒细胞缺乏症性咽峡炎，白血病性咽峡炎 并发症：局部-扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿，急性中耳炎，急性淋巴结炎等。全身-风湿热，急性关节炎，心肌炎及急性肾炎。 治疗 抗菌消炎为主，首选青霉素辅以解热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次反复发作可在炎症消退后切除扁桃体。  慢性扁桃体炎 多由急性炎症迁延而来，或急性炎症反复发作隐窝引流不畅所致。 亦可因急性传染病或周围器官疾病而引起慢性病变   病理 主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚，溃疡愈合形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，渗出物，白细胞细菌混合成干酪样物自窝口排出，如窝口受阻则可形成小囊肿或小脓肿。 临床表现 常有急性发作史，急性发作时与急性扁桃体炎相似， 咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言障碍 全身可有消化不良，头痛，乏力低热等 体检 扁桃体，舌腭弓慢性充血，隐窝口有干酪样物，扁桃体不同程度肿大，表面瘢痕，粘连，下颌角淋巴结肿大。 诊断与鉴别诊断 结合反复急性发作病史及局部检查作出注意扁桃体的大小并不代表炎症的轻重鉴别： 1、扁桃体角化症 2、 扁桃体肿瘤 治疗 保守疗法: 1、抗菌＋抗过敏 2、局部冲洗手术疗法： 扁桃体切除术 咽部脓肿Pharyngeal Abscess 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围化脓性炎症所致，常继发于慢性扁桃体炎急性发作期，扁桃体隐窝尤其是上隐窝的阻塞，引流不畅，感染向深层透过包膜进入扁桃体周围隙。分为前上型和后上型。 致病菌为：金葡菌，乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌。 临床表现 1、咽痛：急性扁桃体炎后疼痛加重 2、发热：常有高热吞咽困难，口微张，唾液滴。 3、语言含糊不清：似口中含物。 4、张口受限 症状： 前上型：一侧舌腭弓显著充血，上方隆起，患侧软腭及悬雍垂直红肿，向对侧偏斜。 后上型：咽腭弓隆起，充血，注意避免破裂，而吸入气管，慢性，咽后壁正中隆起，色泽较淡。 检查： 并发症 1、喉水肿，呼吸困难。 2、脓肿破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。 3、向外破入咽旁间隙，向下破入纵隔。 诊断与治疗 诊断： 病史＋症状＋咽部检查治疗： 急性，切开排脓＋抗生 素慢性，抗痨＋穿刺抽脓＋腔内注射链霉素。 咽旁脓肿 咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓肿溃入而成，亦可由外伤及异物引起。 临床表现 症状： 发热，寒战，出汗，头痛咽旁及颈部疼痛，吞咽障碍，语言不清，张口困难。 颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，重者范围上达腮腺，下沿胸锁乳突肌至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变。 检查： 治疗 抗炎＋颈外进路切开排脓化疗，免疫治疗，作为放疗补充手术治疗用于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤（腺瘤） 鼻咽癌 我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤首位。 病因 遗传因素 EB病毒 环境因素：进食含高亚硝酸盐的腌制食品 病理 98%为低分化鳞癌 临床表现 鼻部症状—回吸涕带血，鼻塞（单侧-双侧) 耳部症状—耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等分泌性中耳炎症状 颈部淋巴结肿大—颈深上LN 脑神经症状 经破裂孔侵犯Ⅴ 、 Ⅵ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 致头痛、面部麻木、眼外展受限、上睑下垂 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ受损致软腭瘫痪