课件：发热病人处理实习.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发热待查的诊断思路和步骤 1、判断有无发热 3、区分感染性与非感染性发热 4、病因诊断 2、鉴别器质性与功能性发热 5、诊断方法 五、发热待查的诊断方法 （一）、详细询问病史和全面细致的体格检查 全面、系统、准确无误的病史是作出正确诊断的关键。 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的 1、病史询问的要点： ①发热有无诱因。 ②有无前驱症状； ③发热的方式，是急骤还是缓慢； 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染（伤寒、结核等除外），非感染性疾病发病相对较慢。 但是不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据。 五、发热待查的诊断方法 ④发热的程度、有无规律性（热型）； 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 ⑤发热时的伴随症状和自觉症状； 寒战：寒战、高热可见于多种急性疾病，如反复寒战、高热则多发生于细菌感染播散，而结核病、伤寒、立克次体病、病毒感染，风湿热则罕见。 神经症状头痛、昏迷、惊厥、脑膜刺激征 呼吸道症状发热伴有咳嗽、胸痛、气急、咯血、咯痰等 泌尿症状尿频、脓尿、血尿等 关节症状发热伴有明显（多个、对称）关节痛或关节炎症状等，应该多考虑风湿热等结缔组织病。但，不要忽略感染毒血症。 腹部症状发热伴有脾脏肿大…… 五、发热待查的诊断方法 ⑥发热以来至就诊时的诊疗经过； ⑦解热剂、抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用情况。 勿滥用退热药 此外，不能忽视对个人既往史，家族史、个人生活史、旅游史和冶游史等的详细询问。 五、发热待查的诊断方法---病史线索 药物或毒物接触史 药物热、烟雾热 蜱接触史 间歇热、落基山斑点热、莱姆病 动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热 肌痛 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎 头痛 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑点热 神志异常 类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV 干咳 结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热 眼痛或视力异常 一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎 消耗 肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病 腹痛 结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎 背痛 布氏杆菌病、亚急性心内膜炎 颈痛 亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 五、发热待查的诊断方法 –体征 （1）面容：伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周苍白等。 （2）皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点等 发热伴有出血疹，常见于： 流脑，败血症，细菌性心内膜炎 流行性出血热 血液病，等等 发热伴有其他皮疹，常见于： 病毒感染：麻疹、水痘、登革热…… 细菌感染：风湿热、猩红热…… 结缔组织病：SLE，变应性亚败血症…… 药物热，等等 五、发热待查的诊断方法 –体征 （3）淋巴结、肝脾变化等： 全身性淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 发热伴有脾肿大，常见于： 病毒感染：病毒性肝炎…… 细菌感染：败血症、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、布氏杆菌病…… 其他感染：疟疾、血吸虫病、黑热病…… 恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、 恶性组织细胞病（恶组），等等 （4）其他伴随症状和体征：对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。 五、发热待查的诊断方法 （二）、选择性的实验室检查 1、疑为感染性疾病： （1）炎症标志物检查：白细胞总数及分类、血沉、C-反应蛋白、唾液酸、血清转铁蛋白、血清铜蓝蛋白； （2）病原学检查：各种病原微生物的培养、涂片镜检和分子生物学PCR技术检测等。 （3）血清学检查：各种病原微生物抗原、抗体的检测。 （4）皮内试验：PPD、组织胞浆菌皮内试验、布氏杆菌病皮内试验、肺吸虫病皮内试验、血吸虫病皮内试验和华枝睾吸虫病皮内试验。 2、疑为肿瘤性疾病：肿瘤标记物 3、疑为血管-结缔组织性疾病： 免疫及抗核抗体检查 六、外周血“反常”改变的临床意义： 绝大多数细菌性感染外周血白细胞总数和中性粒细胞增多； 病毒性感染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多减少； 而支原体、衣原体、立克次体等感染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多正常。 但在某些传染病中外周血象却“反常”改变。 六、外周血“反常”改