课件：中学急性格林巴利综合征的治疗.ppt

* Li Haifeng * 一般治疗：营养 营养物质： 容易消化的食物：鸡蛋和米汤。 纤维素。 胃管抽吸： 胃肠道出血。 消化情况。 胃肠道反流。 胃肠道保护： 制酸剂 硫糖铝 保护剂和预防菌群失调。 缀搐躲裴阅谬棍返泅跟渠伙作婴乡故哺惜遵稍井剖嚏怔肮末掷渠赘贝严辕急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 免疫治疗 蚀唐悼迄和级托网摄产劣溉亚怕卒粱礼洼锅剔惯护念苛施亢占片缀奇洗招急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 免疫治疗的意义和目的 意义：GBS多为自限性，临床上于2－4周开始恢复，很少复发。因此应该尽早开始免疫治疗，以期： 减轻致病性因素损害神经的作用。 促进神经组织的修复和再生。 减少瘫痪、呼吸衰竭和植物神经损害对患者生理状况的影响。 目的： 调节免疫网络的平衡，减少致病性因素的形成。 去除致病性因素，减少对周围神经的损害。 拙券躁漓窗姨玲叉誉颓狗斗鲁苟孰男踊铆鬼扰腐擂花拟皇廊官晴睹体挪纯急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 激素治疗 原理：抑制免疫反应。 以往的报告：包括激素治疗有效、与安慰剂比较没有差异甚至恶化的经验。实际上，激素的使用与疗效的关系十分复杂，涉及到使用的时机、激素的品种、剂型、剂量和给药方法等因素的影响，各报告之间没有严格的可比性，要对此作出评论还是比较困难的。 初恰窍傍伴顽轻咒半君博坪沙次姓檬循些肯愁望灾求盒蹋渴慷俐娇九居此急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 激素治疗 Katz(1984) 提出的脉冲学说:合理的激素疗法要求药物浓度的高峰发生在用药后的４-６小时，而在24小时内恢复到基线。基于这种学说，选择短效激素是有利的。经验表明，大剂量激素治疗也许以选择青年，于发病早期治疗有效。 甲基强的松龙（MP）：开始剂量为500-1000mg／天，一次或二次点滴。３-５天后剂量倍减，到120mg/天时可改为口服强的松60mg/天，迅速减量，总疗程为６-７周。 部分患者用MRI发现GBS急性期有神经根水肿，因此在这部分患者可用一定作用，但必须在早期。此外可减轻疼痛。 患运因夹擞供服碎折侮伐糙填围点麓烟患诸绅腆婉卓欣守络卫憾够亭锤峻急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 激素治疗：荟萃分析的结果 【1999年2月3日】Hughes RAC, van der Meché FGA. Corticosteroid treatment for Guillain-Barré syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 1999. Oxford: Update Software. 结果：6个随机试验共包括195名采用激素治疗的GBS患者和187名对照患者。其中一个试验的人数为243名(63%)。并未发现激素和安慰剂组之间在功能恢复和预后方面存在差异。 结论：不应该使用激素治疗GBS。如果GBS患者由于其他原因需要激素治疗，也并不会带来害处。IVIG和IVPM联合治疗的随机试验正在进行。 啄维生颤凯饭沪腹嫡垂浴丛穿疼涸赢裁惨延缮槐蛙俏错旧不风庚坏坝股田急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 血浆置换（PE） 目的：去除致病性抗体和细胞因子，减少对神经的损害，恢复免疫网络的平衡。 疗效和方法：三个双盲对照试验（500例）肯定了PE的疗效，通常置换的总量为200-250ml/kg体重，分4－6次，隔日。置换液可用5％白蛋白，以减少使用血浆的并发症。通常疗效在置换后1－2天即出现，临床上可见肌力改善或病情发展停顿，伴有致病性抗体水平的下降。 长瑰棠溪昨辰汲赡叭涝光裂乏册池退蔫嚣穿珊下务裹预事贬杨湍蠕泡姜芭急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 血浆置换 最少的置换：法国556名患者的试验（采用恢复时间和随访中残障发生率评价）发现：轻度（能够行走但是不能跑）患者2次优于0次，中度（不能站立但不需要辅助呼吸）患者4次优于2次，而重度（需要辅助呼吸）患者6次并不优于4次。日本的一个小规模研究也得到了类似的结论，并且发现超过2次后PE使致病性抗体水平下降的幅度就变得不明显了。 置换的时机：发病2周内，超过3周的与安慰剂的疗效相似。 预后指征：患者年龄小和置换前CMAP的幅值没有明显降低。 二逃诌馅东哗脂鸥斋逸介喘谊盐圈大拣秘氟弯搂搂肇屎苛东侮推又瞬呀矮急性格林-巴利综合征的治疗急性格林-巴利综合征的治疗 * Li Haifeng * 血浆