课件：异常分娩医学课件.ppt

面先露的六种胎方位 臀 位 发生率：占分娩总数3-4% 特 点：娩出困难、脐带脱垂多见、围产儿死亡率 原 因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎 儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄 臀先露 是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点有6种胎方位：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。 分类 完全臀先露（complete breech presentation） 单臀先露（frank breech presentation） 不完全臀先露（incomplete breech presentation 临床分类 完全臀 单臀 混合臀 臀先露的病因 胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等 胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）： 双胎及多胎妊娠 羊水过多及过少 经产妇腹壁松弛或子宫畸形 脐带过短 骨盆狭窄及盆腔肿瘤 臀先露对母儿的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。 对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息； 可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 。 诊 断 腹部检查 阴道检查 B 超 臀位助产原则 臀先露的分娩机制及助产 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 协助躯干娩出 协助上肢娩出 助 娩 胎 头 异常分娩的诊治要点 产时诊断 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密观察产程进展，及时发现异常情况。 注重病因学诊断 异常分娩主要原因及相互影响示意图 精神源性因素 子宫肌源性因素 内分泌及药物因素 产力异常 骨盆狭窄 胎位不正 头盆不称 阻力增加 异常分娩 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、驼背性骨盆 漏斗型骨盆 4、偏斜骨盆 髋关节及下肢病变 狭窄骨盆对产妇的影响 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。 胎膜早破及手术助产，增加感染机会。 狭窄骨盆对胎儿的影响 发生胎膜早破、脐带脱垂(prolapse of cord)机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。 软产道异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 阴道肿块 宫颈狭窄 宫颈坚韧 宫颈水肿 宫颈肿瘤 子宫畸形 子宫肌瘤 子宫脱垂 卵巢肿瘤 软产道异常（子宫下段瘢痕） 近年初产妇剖宫产率的升高使有子宫下段的手术瘢痕者增多，重复剖宫产相应增加 瘢痕子宫再孕分娩时有瘢痕破裂的危险 并非所有曾行剖宫产的妇女再孕后均须剖宫产 需视前次剖宫产术式、剖宫产指征、术后有无感染、术后再孕间隔时间、既往剖宫产次数以及本次妊娠临产后产力、产道及胎儿相互适应情况等综合分析决定 软产道异常（子宫下段瘢痕） 一般情况下，若前次剖宫产切口为子宫下段横切口，再孕后阴道试产成功率高，但若前次术式为子宫纵切口不宜试产 瘢痕子宫破裂时多无子宫破裂的先兆症状，仅约10%瘢痕破裂时伴有疼痛及出血，多为无症状破裂或仅在再次剖宫产时见前次瘢痕已分离 胎儿异常 胎儿生长发育异常 胎位异常 三 胎儿生长发育异常 巨大儿：≥ 4000g 畸形儿：脑积水，无脑儿、联体 胎位异常 头位难产： 10% 臀 位： 3-5% 横 位： 0.1-0.6% 复 习 胎头构造和变形 颜面 胎头组成： 颅底：颞骨（2）、蝶骨（2）、筛骨（2） 颅顶：额骨（2）、顶骨（2）、枕骨（1）