课件：二节疼痛ain.ppt

临床表现 胸痛部位： 胸痛性质： 发病年龄： 影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物 心绞痛 心肌梗死 伴随症状 ①伴咳嗽、咯血： ②伴呼吸困难： ③胸痛伴咽下困难： 腹 痛 临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹症” 慢性腹痛： 病因 急性腹痛： 1.腹壁病变： 2.腹膜急性炎症： 3.腹腔内脏器 急性炎症： 阻塞或扩张： 扭转或破裂： 4.腹腔内血管阻塞： 5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 6.其他：全身疾病所致的腹痛 慢性腹痛： 1、消化性溃疡 2、腹腔内脏器的慢性炎症： 3、腹腔内脏器慢性扭转： 4、腹内实质性脏器包膜张力增加： 5、腹内肿瘤： 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素： 临床表现 腹痛部位： 腹痛性质与程度： 影响因素： 胃溃疡 十二指肠溃疡 伴随症状 ①伴发热寒颤 ②伴黄疸 ③伴休克 ④伴呕吐 ⑤伴腹泻 ⑥伴呕血或柏油样便 ⑦伴便血 ⑧伴里急后重 ⑨伴血尿 复习思考题 疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？ 皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？ 引起头痛/胸痛/急性腹痛的常见病因分别是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * ①伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 ②同时伴剧烈喷射状呕吐 颅内压增高 ③伴眩晕 小脑肿瘤、椎-基底A供血不足 ④伴视力障碍 青光眼或脑瘤 ⑤伴脑膜刺激症 脑膜炎 ⑥伴癫痫发作 脑血管畸形、颅内寄生虫病或肿瘤 ⑦伴自主神经功能紊乱 神经官能症性头痛 * ①伴咳嗽、咯血：肺炎、肺结核或肺癌 ②伴呼吸困难：肺部大面积病变或受压 ③胸痛伴咽下困难：食道疾病 可编辑 可编辑 概述 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 发生机制 疼痛 大脑皮质第一感觉区 游离神经末梢 致痛物质 各种刺激（物理或化学性） 传导途径 致痛物质：引起疼痛的刺激物 K+ H+ 组胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素 酸性代谢产物 头面：三叉神经 三叉神经丘脑束 躯干：外周神经 内脏：交感神经 脊髓后根 气管、食管：迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 痛觉传导途径 分类及特点 按发生部位及传导途径分为： 皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛 皮肤痛 烧灼痛 刺痛 快痛 慢 痛 尖锐 定位清楚 强烈难忍 定位不明确 伴有改变 （情绪、心血管、呼吸） 内脏痛 真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 （内脏） 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差 类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激 （体腔壁层痛：胸膜、腹膜） 牵涉痛 概念：起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处，这种疼痛称放射痛或牵涉痛。 意义：有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。 深部痛 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血 临床常见的几种疼痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 头 痛 病因 临床表现 伴随症状 病因 颅脑病变： 颅外病变： 全身性疾病： 神经症：神经衰弱及癔症 （1）感染： （2）血管病变： （3）占位性病变： （4）颅脑外伤： （5）其他：偏头痛 痛型癫痫 丛集性头痛 颅骨疾病： 神经痛： 三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛 颈椎病及颈部其他疾病： 眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛： (1)急性感染： 流感、菌痢、伤寒等 (2)心血管疾病：高血压病 (3)中毒： CO、有机磷、酒精等中毒 (4)其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等 THANK YOU SUCCESS * * 可编