科室CRRT讲课2-基础原理概念.ppt

连续性血液净化的基本技术;主要内容;一.血管通路 ;二、血液通路的分类及标准;二、血液通路的分类及标准;三、动静脉直接穿刺;中心静脉插管并发症处理;中心静脉插管并发症处理;导管拔除指佂;导管感染的治疗措施;二.抗凝技术;指南 1：血液透析与抗凝;指南2：无出血倾向患者的透析抗凝;全身性抗凝方法; 局部肝素化;局部肝素化;局部肝素化付作用;指南3：出血倾向患者的透析抗凝;各种抗凝技术;肝素的使用方法;Heparin Anticoagulation; 肝素首剂量于患者APTT延长直接相关，而于患者体重无关，50～90kg者无需调整剂量； CRF患者血小板和血管内皮功能减弱，适当减少首剂； 肝素半衰期在30分钟～2小时波动，故一般在透析结束前1h停止肝素； 肝素的拮抗剂——鱼精蛋白，中和比例－1mg鱼精蛋白：100U肝素;二.肝素的抗凝监测 全血凝血时间（WBCT) 活化凝血时间（ACT) 活化部分凝血活酶时间（aPTT) 一般认为，需将滤器后血液ACT延长至140－180秒，或aPTT延长至100－140秒（临床60～80秒多可以）才能达到有效抗凝。 4小时监测一次;各种抗凝技术;LMWH Anticoagulation;各种抗凝技术;安全性检测;各种抗凝技术;无肝素透析适应症;CBP抗凝治疗的选择;不同抗凝方式的监测参数;各种抗凝技术;凝血原因;凝血检测（一）;凝血检测（二）;体外凝血的判断;三.CBP液体配置与管理;HF：模拟正常人肾小球的滤过原理（血液滤过器），以对流的方式滤过清除血液中的水分和中小分子毒素等，为等渗滤过。为了补偿滤出液和电解质，保持体内环境的平衡，需在滤器前或后补充相应的置换液（模仿肾小管重吸收功能）。 HD：利用某些中、小分子物质可以通过半透 膜的特性，借助膜两边的浓度梯度（弥散）及膜两侧的压力梯度（超滤）将血液中的毒素和小分子清除体外。需透析液,透析液与血流逆流,透析液流率较血流率缓慢,可使小分子溶质在血液和透析液之间完全达到平衡 ;;液体在通路中的位置;置换液;置换液的输入：前稀释，后稀释;透析液;置换液体的配置;IHD与CBP常用的治疗参数 IHD（ml/min） CBP（ml/min） 血液量 250－350 150－200 透析液流量 500－800 15－35（CVVHD） 治疗时间 3－4h 24h/d 膜的通透性 低 高 抗凝 短时 持续 总超滤量 10－30 15－35（CVVH） 净超滤量 10－30 1－2 尿素清除率 200－250 15－35;液体平衡的管理;四.CBP的临床监测;（二）液体循环 液体循环压力包括二部分（滤器入口处及出口出压力） 滤器出口出压力反映超滤液泵的作用。压力为负值，则超滤液泵产生的是抽吸作用，压力为正值，则超滤液泵的作用是限制超滤液的流出速度。 ;CBP机器的压力监测;2.滤器前压力（PBF） 体外循环压力最高处。其压力大小与血泵流量，滤器助力及血管通路静脉端阻力相关。 一般范围在0至+500mmHg 3.静脉压（PV） 血液流回体内的压力，是反映静脉入口通畅与否的良好指标。通常为正值。 一般范围在—50mmHg至+350mmHg ;4.废液压（PF） 此处压力由两部分组成，一是滤器中血流小部分压力通过超滤液产生，这一部分压力为正压，另一部分是超滤液泵所产生，这一部分为负压。 5.PFD 是PBF与PV之差。压力高低与滤器阻力及血流量有关。血流量越大，PFD越高。 ;6.跨膜压（TMP） 反映滤器要完成目前设定超滤率所需的压力，此压力为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=（PBF+PV)/2-PF;;CBP机器的安全性监测;3.其他监测 漏点保护装置及温度监测、凝血检测等。;CBP常见机器报警及原因;报警　　　　　　可能原因　　　　 护理方法 滤器前压力报警 1.提示滤器阻力增大，滤器凝血 1.更换滤器 静脉压力高报警 1.患者体位改变 1.变换体位 2.静脉压监测点与回路管道之间 2.解除管路受压扭曲 管道受压，扭曲