课件：发热待查临床思路.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗真菌治疗 1. 两性霉素B 2. 两性霉素B脂质体 3. 5-氟胞嘧啶（5-FC） 4. 氟康唑 5. 伊曲康唑 胆道感染 包括上升性胆管炎、胆囊炎胆石症、胆 囊积脓，常有畏寒、寒战、间歇性高热 （charcot fever） 周围血白细胞计数增高，肝功能大多正 常但碱性磷酸酶可明显增高 慢性尿路感染 可缺少尿路刺激症状，尿常规可以正常 慢性尿路感染可以间歇排脓尿 尿培养可以确诊 淋巴瘤 周期热最具特征性，Pel-Ebstein型热3～10d的发热期与无热期交替）常提 示何杰金氏病 周期热型淋巴瘤病程较长，最长可达3～4年 浅表淋巴结肿大可以不明显，但淋巴结 肿大与肝脾大小可随体温上下而有所增加或缩小 无其他原因可解释的血清尿酸持续增高 可能是诊断线索（因肿瘤细胞代谢旺 盛） B超、CT、MRI等均有助于了解腹腔和 腹膜后有否肿大的淋巴结 抗惊厥药物如苯妥英钠类药物可引起淋 巴瘤样临床表现，停药后消失 肝 癌 常伴有类白血病反应 血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中 AFP定性和定量检查有确诊价值 B超、CT、MRI、同位素肝扫描、选择 性肝动脉造影等均有助诊断 肝穿活检 白血病 多见于单核细胞性白血病的前期 周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确 定诊断 除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少 等表现 系统性红斑狼疮 部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典 型皮疹、周围血LE细胞阴性 可伴有雷诺现象和网状青斑，后者虽不 特异，但如出现，应做有关血清学试验 抗核抗体阳性，尤以活动期为高，血清 滴度＞1: 80具诊断价值。抗DNA抗体 更具特异性 类风湿性关节炎 Still病关节表现轻微或缺如，但可有高 热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、肺炎、虹膜睫状体炎，周围血白细胞可明显增高，中性粒细胞亦增多 发病多见于15～16岁的少年和20～30岁 的成年人；有的可在儿童期发病，间隔 10年无症状，而在成年时再出现症状 本病缺乏特异性诊断，在除外其他疾病 后才能作出确诊 比较少见的Reiters（赖特）综合征除类 风关外同时有尿道炎、结膜炎等表现， 先出现尿道炎，可持续数周，关节症状 可较迟出现，全身症状有发热、腹泻、 心肌炎等 病程约2个月，长者达年余 组织细胞增生性坏死性淋巴结炎 青春期，10岁～30岁，偶尔也有老年人 女性多见 80％颈部淋巴结肿大为首发症状，少数可出现全身淋巴结肿大 相互之间不融合，可以活动。常有压痛 40％的病人有38℃以上的发热 常伴有上呼吸道症状，似流感样 可见药疹样皮疹 有些病人无明显症状 药物热 患者可仅以发热为主要表现，常与特异 性体质有关 一般有恒定的潜伏期，于给药后7～10d 以上发生，热型无特异性 药物热实系过敏性血管炎，可同时伴发 荨麻疹、肌肉关节痛等血清病样反应， 一般情况较好 停药后发热一般在48h内消退 如患者再次服用同种药物，很可能在数 小时内再次出现发热 各种抗生素、磺胺、异烟肼、丙基硫氧 嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等均可引 起药物热 伪装热 常见于女性 热程长（可超过6个月）但无消耗性改 变 一日内体温多变，无规律性 脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温 不成比例 观察下测量肛温可明确诊断 治疗原则 对发热待查患者应按前述方法和步骤进 行详细的检查，以求明确诊断，然后针 对病因作出相应的处理和治疗 除特殊情况外，一般不能随便应用退热 剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免 改变其原有热型或其他临床表现，使诊 断发生困难，延误必要的治疗 对急性高热患者疑为感染性发热而且病 情严重时，可在必要的实验室检查和各 种培养标本采取后，根据初步临床诊断 予以相应的抗菌治疗 伪装热病人常有严重的精神病为基础病 因，注意避免对抗是很重要的，以防止 病人的绝望行为，包括自杀 发热待查的病人不宜盲目检查 当病人病情不严重时，仅用观察作为诊断手段，常是值得的 有时甚至短期的病情观察就能使模糊不清的诊断变得明朗起来 在一些病例中，如发热消失，