课件：神经系统临床监护特点.ppt

B.失用症： 对熟悉的一般动作及精细动作，出现随意执行障碍。 1.观念运动性失用症:模仿及按口令做困难； 2.观念性失用症：理解复杂动作困难； 3.结构性失用症：空间感复杂动作障碍； 4.肢体运动性失用症：保留简单生活动作，精巧动作困难； 5.面-口失用症:模仿及执行面部动作困难； 6.穿衣失用症. C.失认症 丧失应用某一种感觉对原本熟悉物体的辫认，但能通过触摸认识。 1.视觉失认； 2.听觉失认 闻物音认物障碍； 3.触觉性失认； 4.体象障碍 肢体忽视 幻肢 肢体失存 5.Gerstmann综合征 指失认 左、右失认 失写 失算。 Glasgow Coma Scale 睁闭眼eye opening (4) 言语反应verbal response (5) 活动的反应motor response(6) 遵照指令6， 确定痛处5，疼痛躲避4，刺痛屈曲3，刺痛强直2，没有反应1。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 蛛网膜下腔出血 1，概念及诊断 2，常见并发症 再出血，继发性脑梗塞，脑积水，脑疝。 3，危重护理： 出现嗜睡、昏睡和昏迷。 病程不到1周。 神经系统症状不断恶化。 并发癫痫和神经源性肺水肿。 出现吸入性肺炎和心律失常 对症护理 1．对蛛网膜下腔出血患者头痛、呕吐严重者，应积极做好降低颅内压的治疗。 2．高热、抽搐、瘫痪、失语者按相应的护理常规。 大脑半球出血重症监护 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。 ② CT上发现脑干移位。 ③高血压，血压波动明显。 ④反复癫痫发作。 ⑤并发凝血疾病。 ⑥需要机械通气。 小脑和脑干出血 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。 ②CT或临床有脑干受压的征象。 ③心律失常。 ④需要机械通气。 大脑半球梗死 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。 ②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据 ③癫痫。 ④心衰。 基底动脉闭塞 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。 ②需要机械通气。 小脑梗死 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。 ②CT或临床上有脑干受压的证据。 ③心律失常。 脑血管病的护理 病情观察 严密观察病情变化：如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疵的可能，应及时通知医生，做好 降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成，应及时通知医生处理。 脑梗死应用肝素抗凝或选用链激酶、尿激酶 或rt－PA溶栓 治疗者，每日测KBTT1次，密切观察有无出血倾向，如口腔粘膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等；备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗。 一般护理 1．急性期绝对卧床脑梗死者取平卧位；脑出血者床头抬高15o～30o；蛛网膜下腔出血者卧床4～6周，复发者延长8周。尽量避免移动头部和不必要的操作，每2～4h翻身1次。 2．病情危重者24—48h内禁食，48h给予鼻饲流质；神清而无吞咽困难者给流质或半流质饮食。有高血压、心脏病患者给予低脂或低盐饮食。 3．避免情绪激动，保持大便通畅。 急性细菌性脑膜炎 ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。 ②CT上脑水肿的证据。 ③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。 ④癫痫。 ⑤休克。 ⑥肺浸润。 格林巴利综合征 ①肺活量≤18ml/kg，或下降了50％ ②呼吸困难。 ③临床快速进展。 ④在血浆交换治疗时出现低血压。 ⑤肺炎、肺脓肿。 格林巴利的护理 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有咳嗽无力、呼吸浅快以及缺氧表现者，应迅速吸痰、吸氧，通知医生，备好气管插管人管切开用物及人工呼 吸器等 对症护理 1．面神经受损、眼睑不能闭合者，给予金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖。 2．肢体疼痛严重或小儿哭闹者，按医嘱给予镇静止痛剂，注意禁用哌替啶等麻醉性止痛剂。 3．瘫痪肢体保持功能位，并加强功能锻炼。 一般护理 1．急性期绝对卧床休息，呼吸肌瘫痪者取平卧位时，头偏向一侧。 2．给予营养丰富易消化的食物，吞咽困难者可予鼻饲流质饮食。 3．应用激素治疗者出汗多，应加强皮肤护理，勤擦洗更换衣裤，避免受凉。 重症肌无力的护理 病情观察 注意观察抗胆碱脂酶药物的疗效和副作用，严格执行用药时间和剂量，以防因用量不足或过量导致危象的发生。 重症肌无力 危象 ①胆碱能危象。 ②肌无力危象，伴有神经肌肉衰竭(肺活量≤18ml/kg，或下降了50％) ③球肌无力。 对症护理 1．一旦出现 重症肌无力危象，应迅速通知医生；给氧、吸痰、做好气管插管或切开、人工呼吸机的准备工作；备好新斯的明等药物，尽快解除危