课件：慢性支气管炎肺炎等剖析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 支原体性肺炎 3、特点：支原体肺炎多发生于20岁以下的青少年，秋、冬季节发病较多。散发性，偶可流行。起病较急，伴有发热、剧烈咳嗽、咳痰等肺部感染症状。 1、概念：支原体性肺炎是由肺炎支原体 引起的急性间质性肺炎。 2、病变特征：病变主要以淋巴细胞、单 核细胞浸润于肺间质为特征。 4、病理变化： 肺炎支原体可侵犯整个呼吸道粘膜和肺。引起上呼 吸道感染、气管炎、支气管炎及肺炎。 NE：常累及单侧一叶肺组织，下叶多见。病变多 呈节段性分布。肺组织无明显实变，因充血而呈暗红 色，胸膜光滑。切面可见少量泡沫状液体溢出，支气 管及细支气管内可有黏液性渗出物。 LM：呈非特异性间质性肺炎改变。肺泡间隔充血 水肿，明显增宽，其间有多量淋巴细胞和单核细胞浸 润，肺泡腔内通常无渗出，仅有少量浆液、红细胞、 巨噬细胞渗出。小、细支气管壁及其周围组织也常有 淋巴细胞、单核细胞浸润。 5、临床病理联系： 患者起病较急——可有发热、头痛、全身不适 等一般症状； 支气管和细支气管急性炎症——引起顽固和剧 烈的咳嗽， 由于肺泡腔内渗出物少——咳嗽常为干咳，咳 痰少； X线显示肺部有较浅的阴影，范围一般不超过一 个肺叶。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床病理联系 支气管哮喘发作时，由于细支气管 痉挛和粘液栓的阻塞，可导致呼气性呼 吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音。上 述症状可经治疗或自行缓解，反复发作 或严重的哮喘可引起胸廓变形及肺气 肿，偶可发生自发性气胸。 第三节 肺炎 1、概念： 呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性 渗出性炎症。 2、分类 根据病变累及的部位和范围分为：大叶性肺炎、小 叶性肺炎、间质性肺炎。 根据病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎等。 根据病变的性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性等。 临床上以细菌性肺炎最常见，包括大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌肺炎等。 细菌性肺炎 大叶性肺炎 1、概念： 主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出为主的急性炎症。 2、临床特点： 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。 起病急骤，常以高热、恶寒开始； 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼 吸困难； 肺实变体征及外周血白细胞计数增高等； 病程大约一周，体温骤降，症状消失； 该病多发生于青壮年，冬春季节。 3、病因和发病机制： 原因：肺炎链球菌引起。90%以上， 机制：当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖 尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功 能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应 使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌 迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支 气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段 或整个肺叶。 4、病理变化： 大叶性肺炎的病变特点为肺泡内纤维素性炎。 一般多发生于单侧肺，多见于左肺下叶，其次是 右肺下叶。典型的病变可分为： 充血水肿期 1-2天 红色肝样变期 3-4天 灰色肝样变期 5-6天 溶解消散期 7-8天 特点： 一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变 充血水肿期 NE:肺叶肿大、重量增加、呈暗红色，切面湿润，并能挤出较多量的血性浆液。 LM：肺泡壁毛细血管显著扩张、充血，肺泡内有较多的浆液渗出物,并混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。 病理临床联系： 临床上患者可有高热、寒战、白细胞升高等症状（毒血症引起），听诊时肺泡内有较多浆液渗出而出现湿性啰音。 X线检查见病变肺叶呈大片淡薄而均匀的阴影。 红色肝样变期 NE：病变肺叶更加肿胀、暗红色、质实如肝，故 称红色肝样变期。病变处胸膜有纤维蛋白渗出物覆盖。 LM：肺泡壁的毛细血管进一步扩张充血，通透性增强，肺泡腔内有大量的红细胞和纤维素渗出、少量中性粒细胞和巨噬细胞。其中纤维素连接成网，并穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的