上海中医大学医学影像学课件 骨骼.ppt

上海中医药大学附属曙光医院 影像诊断学教研室　 讲课重点 骨和关节的正常X线表现 骨和关节基本病变的X线表现 骨和关节常见创伤 骨和关节化脓性炎症与结核 骨和关节常见肿瘤性病变 引言 1.有良好的自然对比，X线检查为首选检查方法。 2.除局部病变外，营养代谢、内分泌疾病及某些先天、遗传、地方、职业病都可有相应骨关节、软组织改变。 3.有些骨关节疾病，X线表现出现晚，应定期复查或进一步CT、MRI检查才能诊断。 4.有些疾病必须结合临床资料才能诊断。 5.CT对复杂骨结构、骨内小病灶、软组织观察好。 6.MRI对软组织、骨髓病变观察最佳。 摄片注意点 ⑴正侧位，或加斜位、切线位等 ⑵包括邻近关节或椎体及软组织 ⑶对侧对照，切线位、斜位 2、透视 骨折、脱位的对位和复位、 异物定位，术中透视 3、特殊摄影：体层摄影 4、造影检查：关节造影 血管造影 血管造影检查 密度分辨率高，能显示病变细节。显示解剖复杂的部位，如脊柱、骨盆，无重迭。 检查方法 　1.平扫:平扫为主，同一层面图像: 　　　　　　　软组织窗—观察软组织 骨窗—观察骨组织 2.增强扫描： 　　　观察软组织病变、骨病变的软组织肿块。 　　　螺旋CT三维重建 3.造影检查：CT脊髓造影 CT最常用于椎间盘病变、骨关节外伤诊断 是骨关节、软组织最重要检查方法之一，分为普通平扫检查和增强检查 优点：清楚显示骨、关节、软组织正常结构（骨皮质、骨髓、韧带、肌腱、肌肉、脂肪、软骨、血管、神经）和病理组织（肿瘤、炎症、坏死、出血、水肿） 缺点: 钙化、细小骨化、骨膜反应显示比X线、CT差。 　方法：多平面、多序列, 平扫、增强、动态增强 二、正常影像学表现 　　　(一)骨的结构与发育 （一）骨的结构和发育 正常骨成份：骨细胞、骨基质、矿物质和纤维 (1) 骨的结构 骨形状分类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨 骨密质（哈氏系统） : 均匀高密度影 骨松质（骨小梁） : 密度低于骨密质， 　　　　　　　骨小梁交叉排列 （一）骨的结构和发育 (2) 骨的发育 骨化与生长： 生长：成骨和破骨的形式并存 (3) 影响骨骼发育的因素 　　 成骨细胞活动 矿物盐沉积 破骨细胞活动 　　 钙、磷代谢 　　 内分泌 维生素等 （二）长骨 1、小儿骨骼： 一次、二次骨化中心 骨干：骨皮质、骨髓腔、骨膜、营养血管沟 干骺端：骨松质，临时钙化带 骨骺：骨骺软骨和二次骨化中心 骺板：骨骺线 正常小儿长骨X线表现 长骨正常X线表现 2、成人骨骼： 特点： 　　 骨骺与干骺端结合 　　　　　 　　　骨骺线消失 　　　　　 骨端 　（表面覆盖关节软骨） 子骨 （三）脊椎 由33块椎体组成 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。 除1、2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、椎弓（附件）构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。 椎体解剖形态 3.脊椎正常X线表现 脊椎：颈7；胸12；腰5；骶5；尾4 正面观：直线 侧面观：颈、胸、腰、骶曲 脊柱正常X线表现 1. 脊椎组成： 椎体：中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓：椎弓根、椎弓板、横突、棘突、上下关节突　　　　 椎间隙：椎间盘（软骨板、髓核和纤维环） 椎管：椎体后缘和两侧椎弓组成 1、椎体： 呈方形或长方形, 外 为骨皮质,内为骨松质, 应注意其形状、轮廓、 密度及有无脱位等。 2、椎弓： 包括椎弓根、椎板、 横突、棘突及上下关节 突等。 3、椎间隙： 为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。 X 线表现为两椎体间的低密度影。 4、椎间孔 相邻椎体、椎弓、关节突和椎间盘之间，成类圆形半透明 解剖对照图 脊椎正常X线表现 ? 正位 ? 侧位 ? 椎间隙 （intervertebral space) （三）正常MRI表现 骨质：无氢质子，所有序列均呈低信号 骨髓：脂肪，T1WI和T2WI均呈高信号 韧带、肌腱、纤维软骨和空气：低信号 神经、肌肉、软骨：中等偏低信号 脑脊液：T1WI低信号；T2WI高信号 三、骨与软组织基本病变的影像学表现 三、骨与软组织基本病变的影像学表现 基本病变的X线表现 病理变化及其X线表现多种多样，包括下列基本病变: