石河子大学医学院妇产科护理学课件第九章 妊娠合并症妇女的护理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第九章 妊娠合并症妇女的护理 主要内容 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并贫血 教学目标 掌握妊娠、分娩对心脏病的影响 掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施 理解妊娠合并心脏病的处理原则 能制定妊娠合并心脏病的护理措施 运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对妊娠的影响 心脏病代偿功能的分级 早期心力衰竭及心力衰竭 处理原则 护理 第一产程： 宫缩 血液（每次约500ml)挤入体 循环 回心血量 心排出量 心脏负担 右心房压力 第二产程： 除宫缩外，腹肌及骨骼肌亦收缩 外周 循环阻力 心脏负担 产妇屏气 肺循环压力 加腹压腹腔压力 回心血量 第三产程： 胎儿娩出 腹内压骤减 回心 血量急剧 心脏负担 胎盘循环停止 体循环血量 回心血量 心脏负担 不宜妊娠的心脏病人 心功能Ⅲ或Ⅳ级 有心衰史 有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞 风心病有活动风湿或心内膜炎 紫绀型先心病 严重心律失常 36岁以上或合并其他严重疾病者 【心脏病心功能分级】 根据客观检查手段 A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者 C级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者 D级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者 【临床表现】-----早期心力衰竭 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率110次/分，呼吸20次/分 夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿啰音、咳嗽后不消失。 【临床表现】-----典型心力衰竭 左心力衰竭：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，肺部湿啰音，左心扩大、第一心音低钝，心尖部奔马律 右心力衰竭：主要是体静脉淤血表现及脏器功能减退，腹胀、食欲不振、颈静脉怒张、肝大有压痛、下肢水肿、右心扩大可闻及奔马律 【处理原则】 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 产褥期的处理原则 应用广谱抗生素预防感染 产后一周尤其前3日严密观察以防心衰 心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上不宜哺乳 对不宜再妊娠者建议产后1周行绝育术 【护理评估】 1.病史 心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况 根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.诊断检查 心电图、超声心动图、X线 【护理评估】 妊娠期 评估会增加心脏负荷的因素 评估孕妇对怀孕的适应状况 观察有无心衰的表现 协助监测各种检查值 【护理评估】 分娩期 应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现； 评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。 【护理评估】 产褥期 要执行常规性评估及心功能评估； 评估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应。 【护理诊断】 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识 焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染 【护理目标】 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 孕妇不发生感染、心衰等并发症。 【护理措施】 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 【护理措施】 2、妊娠期 加强产前检查 20周 1次/2周；20周 1次/1周 防止心力衰竭的发生 保持足够的休息 睡眠10小时/日 合理营养：高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁食物，少食多餐，多吃水果及蔬菜预防便秘。孕期体重增加10kg 。 积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素 及时控制感染 加强心理护理 提前入院待产 急性左心衰竭的紧急处理 【护理措施】 3.分娩期 必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力