输血不良反应与相关性疾病.ppt

实验室检查： 外周血三系细胞减少可伴或不伴有胆红素和转氨酶升高等肝功能异常的表现。 受血者淋巴细胞染色体核型分析。组织病理检查（1）肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝门处有单核、淋巴细胞浸润。（2）骨髓造血细胞减少，淋巴细胞增多，骨髓纤维化。（3）皮疹部位表现为基底部细胞的空泡变性，表皮与真皮层分离并有水泡形成，单核、淋巴细胞侵润至真皮上层，表皮层过度角化或角化不良。 预防1.严格掌握输血适应证，加强成分输血液。2.白细胞过滤器制备血液制品不是预防TA-GVHD的最佳方法。 3.血制品的照射  最有效的预防方法是输血前对血制品照射，能使淋巴细胞不能复制、分化、增殖。 尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。 ★照射源131Ce（铈）、137Cs(铯）、60Co（钴）等。 ★国内推荐为25-30GY的60Co 或137 Cs。  ★辐照后血制品不含放射性，★血液中有形成分无明显变化。★使用前进行辐照，辐照后不宜长期保存。 溶血性输血反应处置流程 1.怀疑病人溶血性输血不良反应，（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）两名医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容； （3）采集病人血样；（4）保存输血袋中残留血。 2.护士及时通知---床位（值班）医师---上级医师。---输血科值班人员、患者新采集血样送达输血科。---病区护士长---科护士长---护理部。 3．输血科确认溶血性输血反应后及时通知---输血科主任---医务处分管同志和处长---分管院长。---病区护士---护士长---科护士---护理部  ---床位（值班）医师及上级医 师---病区医疗主任---科主任--- 医务处分管同志和处长----分管 院长。 4．医务处分管同志或处长或分管院长组织相关科室医护人员查找原因组织进行抢救，做好详细记录。 细菌性输血反应处置流程 1.怀疑病人细菌性输血不良反应，（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）输血袋不离开病人或家属视线；（3）每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测。 2.护士及时通知---床位（值班）医师及上级医师---必要时病区主任-----科主任。---输血科值班人员---输血科主任---医务处分管同志和处长。---病区护士长---科护士长---护理部 3．医务处分管同志或处长组织相关科室医护人员查找原因组织进行抢救，做好详细记录。4．输血科（血库）通知-----供血机构。5．在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测后，封存血袋。 谢谢各位同道！ 八、肺微栓塞 血液贮存一段时间（约1周）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成微聚物，它能通过孔径170um的标准输血滤器。 微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到肺，可导致肺功能不全，损害运氧能力。 实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑，导致脑栓塞发生。 临床特点1.临床症状取决于肺栓塞的范围和发作急缓程度：★小栓塞★稍大栓塞。 2.X线检查：★小的多发性栓塞★稍大肺动脉栓塞。3.心电图检查：★小栓塞★稍大栓塞。预防1．采用微孔滤器（20～40um孔筛）。2．选用保存期10天以内的血液。3．可选用少白细胞红细胞与洗涤红细胞。 九、输血后紫癜 输血后紫癜较罕见，多见于有妊娠史或有输血史妇女。 由于受血者存在血小板特异性抗体，与供血者血小板上相应抗原起反应，形成抗原抗体复合物，后者附着到受血者血小板上，而被吞噬破坏。 临床特点1．有妊娠史或输血史，多见于输血后5-10天发病，多为自限性疾病。2．症状及体征。 3．实验室检查。预防 患者需再需输血时，应尽量给予血小板血型相配合的洗涤红细胞。 十、血小板无效性输注 部分受血者在初次或几次血小板输注后疗效十分明显，但在反复输注后，血小板增加值明显低于预期值，疗效不断下降，最终导致无效。 血小板无效性输注是病人至少连续两次输注足量随机血小板后，临床出血症状未见改善,血小板后计数未见增高。 ★免疫因素 供受者之间HLA-I抗原不合可能产生抗HLA-I抗体，是最常见的原因, 占90%。 由血小板特异性抗体引起极其少见，占10%。★非免疫因素发热及败血症脾脏肿大DIC（弥散性血管内凝血)药物造血干细胞移植循环免疫复合物血小