课件：吞咽障碍讲座概述.ppt

* 喉或者喉结构实际上是由一组软骨及肌群组成的器官。即以软骨为支架，借关节、韧带和喉肌连接而成 * 我们把吞咽的过程人为分为5期，分别是： 以下分别介绍 * 咽期吞咽的启动标志着吞咽反射的开始，意味着“无折返”，也就是说，这部分吞咽反射一旦开始，它就会继续，直到全部动作完成。在这个阶段，食团“强行进入”咽，并向下传送，直到进入食管上部的环咽括约肌处 .在传递时，存在两个基本的生理条件。首先，咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂的中断。其次，必须保护气道，防止食团进入肺。 * 在吞咽的食管期，食团通过食道上１/３处平滑肌和横纹肌的收缩产生的蠕动波，以及食道下２/３平滑肌的收缩送入胃内 . * 该期的吞咽障碍通常破坏口腔期的两个基本动作的完成，即咀嚼和食团成形、进入咽腔前食团的准备。功能的损害程度取决于神经肌肉病变的类型和严重度。准备期吞咽障碍的共同特征是流涎，食物在患侧面颊堆积或食物贴于硬腭上，食物咀嚼不当、窒息或咳嗽。伴发的征象有经鼻反流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。 * 当舌前2/3运动异常，可导致食团的抬举、形成和推进困难，舌来回作无效运动，食物滞留于口腔一侧或溢出，而不能送到口腔后部，表现为反复动作试图吞咽，咽启动延迟或困难，或分次吞咽 舌抬高减弱可造成食团在口腔内破散或粘在硬腭上 ， 正常吞咽时，舌在食团周围形成杯状，并抬高，沿着硬腭从前向后推挤直到食团到达咽吞咽的触发点受到破坏，会造成食团的破散、残留于口腔内或提前落入咽部，并有误吸的危险。 * 由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害，造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护出现障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻反流、误吸、气喘、吞咽触发延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、咽反射减退或消失，可伴有构音障碍，或环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞 患者主诉吞咽时食物堵塞，并能指出在颈上部堵塞的部位 * 。让患者自己喝下30 ml温开水,观察所需 时间及呛咳等情况,据此将吞咽功能分为5级。Ⅰ级为5 s 内能将30 ml温水顺利地一次咽下; Ⅱ级为5 s以上分两次不 呛地将30 ml温水咽下; Ⅲ级为5 s以上能一次咽下但有呛 咳; Ⅳ级为5 s以上分两次以上咽下,有呛咳; Ⅴ级为屡屡呛 咳, 10 s内全量咽下困难 * 　让患者饮5汤匙清水,每汤匙 5 ml,同时注意观察: ①触发的吞咽动作是否延迟; ②喉部有 无提升动作; ③喉部运动是否协调; ④试验中有无咳嗽; ⑤吞 咽后有无声音发湿; ⑥误吸的其他表现,如面色、呼吸和瞳孔改变等; ⑦有无主诉吞咽不适。如无异常,再用100 ml清水 检查1次;除上述指标外,不能吞完总量也属异常 * 　首先检查患者的进食状态、姿势及呼吸和合作程度,然后检查口肌、口反射、咽部吞咽,之后给予5～10 ml冰水进行测试。患者端坐,首先给予3 ml冰水含在口中,评估口的运动,嘱其吞咽,进行吞咽评估。观察有无吞咽困难 指征:咳嗽或气哽,吞咽延迟( 2 s)或缺乏吞咽,喉提升差或缺乏,有痛苦表情或呼吸困难、声音变化、口内残留冰水等。 如无上述表现,看起来正常,再吞咽两次5 ml冰水。如果仍然正常,给予50 ml冰水进行吞咽。患者对这些测试中任何 一种有吞咽困难的表现,就确认存在吞咽困难[ * 　第一阶段:给予患者5 ml水,吞咽3次共15 ml,如果3次中出现2次咳嗽或者噎噻或吞咽后声音嘶哑认为是吞咽困难。如没达到上述指标进入第二阶段:给予患者60 ml水,限定在2 min内饮完。如果出现咳嗽或者噎噻或吞咽后声音嘶哑就认为是吞咽困难 * 　修订饮水试验　取3 ml冷水让患者口服咽下,然后嘱其反复吞咽两次。判定标准为5级。1级:无吞咽,但出现 呛咳或噎塞、呼吸急促; 2级:有吞咽,但呼吸急促; 3级:有吞 咽,呼吸良好,但有噎塞或呛咳、声音嘶哑; 4级:有吞咽、呼吸 良好、没有噎塞呛咳; 5级: 4级表现并且在30 s内反复顺利 吞咽试验两次以最差评分[ 6 * 　反复唾液吞咽试验　该试验由才藤研究制订。被检 查者采用放松坐位或卧位,检查者将手指放在被检查者喉结 及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随吞咽运动越 过手指,向前上方移动再复位,确认这种上下运动,下降时刻 为吞咽完成。观察30 s反复吞咽唾液,通过喉头上抬次数评 价, 30 s少于3次确认为吞咽困难 * : 。。。。 * 医生、护士、语言治疗师、治疗师（PT/OT）、营养师、放射科医生、社会工作者、消化科医生、口腔科医生 * 在患者入院后接诊时，接诊护士与接诊医生分别进行吞咽功能的筛选，接诊完毕后给出筛选报告。 筛选结果为阳性或者医护不匹配时，接诊医生开出请语言治疗师（SLP）的会诊单，护