课件：脊髓灰质炎副本.ppt

六、实验室及其他检查 (一)常规检查 (二)脑脊液检查 (三)血清免疫学检查 (四)病毒分离 常规检查 血常规变化不大，白细胞可增多，30-50%血沉增快。 脑脊液检查 异常率95% 外观稍浑浊，压力略高， 早期，脑脊液蛋白略增高，常在0.3-0.5g/L，一周后升至1.0-1.5g/L白细胞数在（25-500）*106/L,氯化物正常，糖正常或略高，热退后呈蛋白—细胞分离现象。蛋白增高，细胞数正常。 免疫学检查 1．用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。 IgM抗体阳性提示新近感染，中和抗体存在时间长。补体结合抗体消失快，两者均为阳性，也提示近期感染。中和抗体阳性，补体结合抗体阴性，可能为既往感染。 2．用免疫荧光技术检测抗原和特异性抗体，助于早期诊断。 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，1个月或更长。 尸检可在中枢神经系统组织中分离出病毒。 七、诊断与鉴别诊断(一)诊断要点(二)鉴别诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断要点: 1、接触史、未服用疫苗。 2、临床上出现有发热、烦躁不安、多汗、颈项强直和腓肠肌触痛等，热退后出现躯体和四肢肌张力减弱，腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性的肌肉疼痛及弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌肉萎缩。 3 、粪便、脑脊液、咽部分离到脊髓灰质炎病毒。 4、脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体。 鉴别诊断 前驱期与与上感、流感、肠道炎症鉴别 瘫痪前期与风湿热、病毒性脑炎、乙脑等鉴别。 瘫痪期与格林-巴利、家族性周期性麻痹、假性瘫痪等鉴别。 恢复期和后遗症期的肌肉萎缩、肢体挛缩与肌营养不良、运动神经元病、脊髓空洞症、周围神经损伤等鉴别 1．感染性多发性神经根炎 ：瘫痪为对称性，伴感觉障碍 2．家族性周期性瘫痪：血钾降低 3．假性瘫痪：多与外伤、骨折等有关 4．脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎 5.恢复期肌肉萎缩的鉴别 六 治疗 治疗原则 治疗方法 一般治疗、对症治疗、手术治疗、中医辨证论治、其他疗法 治疗思路 本病无特效治疗，目前是可防而不可治。 治疗重点为对症和支持治疗 一般治疗 卧床休息，加强护理。 注意瘫痪肢体功能恢复，避免肌注和手术刺激。 补充营养和液体 维生素1-3g减轻神经组织水肿，重者可用肾上腺皮质激素2-5日，也可用丙种球蛋白。 发热、烦躁者可用解热镇痛药。 瘫痪期治疗 1.护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位 。 2.应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功能的恢复。 3.瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉的传导。 4.积极救治呼吸障碍： 保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管内分泌物，必要时须气管切开；并应吸氧。 抽搐者应用镇静剂。 发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。 发生中枢性呼吸衰竭，则应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。 监测血气及电解质，纠正并维持电解质及酸碱平衡。并应注意维持心、肺等重要脏器功能。 恢复期及后遗症期治疗 1.以大量维生素C、维生素B1、B12、B6，并可选用神经营养因子，进行1-3月的康复治疗。 2.可用针灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌肉的恢复。 3.对顽固后遗症及畸形肢体可矫形，严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术。 中医辨证论治 早期归于温病、后期属于痿证范畴 病因：风热及暑湿 病机关键：湿热闭阻经脉，气血不畅，筋脉失养。 病变脏腑主要是肺、肝、胃、肾 中医辨证论治 邪犯肺胃：葛根芩连汤加味 湿热阻络：四妙丸加味 气阴两虚：补阳还五汤合增液汤 肝肾阴虚：虎潜丸或加味金刚丸 邪犯肺胃 证候：发热，咳嗽，流涕，全身不适，或有呕吐腹痛，腹泻或便秘，伴精神不振或烦躁不安，舌苔薄白，舌质红，脉濡而数。 治法：清泻肺胃 方药：葛根黄芩黄连汤加桔梗、前胡、桑叶、薏苡仁、香薷、滑石。 加减：烦躁加栀子、豆豉；嗜睡苔腻，加南星、远志、茯苓；高热有汗，加石膏、知母。 湿热阻络 证候：发热，肢体疼痛，转侧不利，患儿拒绝抚抱，继而下肢瘫痪，或伴有口眼歪斜，或小便异常，或呼吸微弱，或抽风，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿，通经活络 方药：四妙丸加味 加减：上肢瘫痪加桑枝，下肢瘫痪加杜仲、牛膝；项强筋惕加全蝎、蜈蚣；肢痛加桃仁；呼吸不利加葶苈子、青礞石或用三宝。 气阴两虚 证候：肢体瘫软无力，口干喜饮，大便干，面萎黄，舌淡少苔，脉沉细而涩。 治法；益气养血，活血通络 方药：补阳还五汤合增液汤加减 加减：气虚甚，加山药、人参等；血瘀者，加川芎