全科医学的基本原则.ppt

应用在全人医疗里的原则 (I) 志在医人，而不只是医病 一个病对患者的含意 這个病對患者帶來什么问题 病者的需要、关注、忧虑、和期望 病者个人、家庭和社会的处境 应用在全人医疗里的原则(II) 提供以病人为中心的治疗 以病人重视的结果为依归 治疗必须是病者明白的、接受的和可行的 发挥病者的能力，并使病者成为治疗的伙伴 应用在周全医疗里的原则(I) 来者不拒 任何年齡、性別的病者 任何器官、系统的毛病 任何性质的问题，包括生理、心理、社交、工作、行政及系统的问题 解决求诊的主要问题 处理其它重要的健康问题 防治危害健康的因素 应用在周全医疗里的原则(II) 利用多元化的治疗方法 详细的解释 辅导及安慰 非药物治疗 药物治疗 医疗或辅助医疗服务的转診 社会福利及社区服务的转診 应用在持续医疗里的原则 (I) 无论一个人健康或患病的时候 累积每个病人身体健康和背景的资料 建立一个互信的医生与病者关系 负起整体照顾的责任 统筹和促进其它治疗和服务 应用在持续医疗里的原则(II) 诊断和治疗 利用时间作为诊断和治疗的工具 掌握每个病症预期的发展和结果 订立一个治疗计划，并提供其它治疗的选择 不断评估结果 服务随着健康和病情的发展而转変 服务随着健康和病情的发展而转変 未有症状时 ? 预防和普查 有症状时? 准确诊断 新诊断的疾病? 解释,根治,舒援或安慰 长期病患? 控制病情，预防病変，不断评估治疗的成效 功能減退? 支持和护理 应用在日常生活环境里的医疗的原则(I) 尊重病者的自主 选择服务的自由 个人、家庭、社交、工作的需要与健康之间的取舍 明白家人、朋友和社会对病者的影响 平衡病人的要求和循证医疗 * 全科医学的基本原则 整体医学观 医学观： 对疾病、病人和医学的总体看法 (一)对医学的认识 1、医学既是自然科学，又是社会科学 ——传统医学观认为医学是自然科学?医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体验，内心感受 ——医学是社会科学 (1)社会因素是疾病的基本原因之一 (2)医学实践具有社会特点 (3)用于疾病定义的社会学标准 (4)社会性科研活动 2、医学既是一门技术，又是一门艺术 ——医学的技术性是显而易见的 ——医学技术具有人性化特征 诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素 ——医师任务的双重性 (1)理解病人和他所患的疾病 (2)与病人进行感情上的交流 需艺术家素质、 感情、知识 艺术性服务 (二)两种不同的医学模式 1、以疾病为中心的生物医学模式 优势： (1)使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病； (2)各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释 (3)其方法经过系统的学习易于掌握 缺陷： (1)盲目的检查 21 男性成人腹痛 Wasson等 50 胸痛 Blacklock 16 头痛、腰痛等 Kroenke等 特异性诊断的比例(%) 疾患 案例 某些疾患特异性诊断的比例 (2)机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料 (3)病人被动参与，遵医行为较差 (4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影响 2、以病人为中心的生物－心理－社会医学模式 首先由 G.L.Engle 提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。 (1)特点 (2)由该模式提出：以病人为中心的临床服务 以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题 但是： 疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的； 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的 例：骨折对运动员和教师，结果不同 全科医疗的原则 全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。 (一) 基层医疗保健(primary care) ——首诊医疗：守门人 保健(服务) 保险(费用) 是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务 是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统 *双向转诊机制 健康人群、 高危人群 的常见问题 GPS 二级、三级医疗 部分 病人 回到社区后 社 区 *面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理 （二）基本服务特性 ——人格化、可及性、持续性、综合性、协调性 1、综合性服务 (comprehensive care): 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 物 生 理 心 会 社 全方位－立体性 服务对象；所有的人 服务内容：防－治－保－康一体化