石河子大学医学院妇产科护理学课件第五章 分娩期妇女的护理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第五章 分娩期妇女的护理 教学目标 掌握分娩的定义，影响分娩的四大因素。 掌握三个产程的概念，分娩各期的临床表现，分娩各期的护理评估内容，分娩各期的护理诊断、护理措施。 熟悉枕左前位的分娩机制；胎头的结构。 了解精神心理状态对分娩的影响；产程图的绘制方法。 正常分娩定义与分类 分娩（delivrey）： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。 分类 早产：28～36周末 足月产：37周～41周末 过期产：满42周及以上 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果： 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 子宫收缩力 节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。 子宫收缩力 对称性和极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。 宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 子宫收缩力 缩复作用： 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。 临床意义：使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出 （一）骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm 中骨盆平面 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径） 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 骨盆出口平面 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径） 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm 骨盆出口平面 出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（pelvic axis）： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° （二）软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 1.子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm 2.宫颈的变化 宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指 宫口开全时达10cm 2.宫颈的变化 3.阴道、盆底的变化 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。 会阴体由未孕时的５cm厚变成2－4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 【胎儿因素】 1.胎儿大小——决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 1.胎头颅骨 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。 颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）。 2.胎头径线 双顶径（BPD）： 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约