课件：强直性脊柱炎陈锈艳.ppt

治疗 （一）一般治疗 必要的心理干预，树立对本病治疗的正确态度，既不悲观，也不盲目乐观。 指导患者进行积极、正确的体育锻炼。（如太极拳） 治疗 （二）药物治疗 西药治疗 1.非甾体类抗炎药（NSAIDs ） 作用：抗炎、减轻疼痛和僵硬。 副作用：胃肠道刺激症状。 应用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬、尼美舒利分散片、塞来昔布胶囊等。 治疗 （二）药物治疗 西药治疗 2.柳氮磺胺吡啶 （考虑强直性脊柱炎发病可能与肠源性菌感染有关） 作用：抗炎和缓解病情。 副作用：磺胺类药物过敏者禁用，腹泻和皮疹。 治疗 （二）药物治疗 西药治疗 3.其他药物：沙立度胺（反应停）。一些男性难治性AS患者应用此药后，临床症状和血沉及C-反应蛋白均明显改善。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。 治疗 （二）药物治疗 西药治疗 4.糖皮质激素 不能阻止强直性脊柱炎的发展，而且长期使用弊大于利，故不作为常规用药。 使用指征：病情进展急剧、症状严重、非甾体类抗炎药无法控制时，采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。 治疗 （二）药物治疗 西药治疗 5.生物制剂 TNFa阻滞剂： 依那西普（益赛普）(etanercept) 英夫利昔单抗（类克）（infliximab) 阿达木单抗（adalimumab） 治疗 （二）药物治疗 中药治疗 AS中医病名：大偻 《内经》“阳气者，开合不得，寒气从之，乃生大偻” 《新华字典》“偻，脊背弯曲” 《简明中医辞典》“大偻，指曲背府身症状” 《内经》：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者肾之府，转摇不能，行则偻附(俯)，筋将惫矣”。 治疗 （二）药物治疗 中药治疗 基本思想 强调肾与督脉亏虚是本病发生的内在因素；风湿乘虚侵袭是本病发病的关键。 治疗 （二）药物治疗 中药治疗 治疗大法 益肾补督，活血，强筋壮骨贯穿整个治疗 早期：佐用祛风胜湿，湿有化热者清利湿热； 中期：注重温补肾阳，多使用温阳不伤阴之品，如 仙茅、仙灵脾等； 后期：主张使用虫类药物搜痰剔瘀。 治疗 （三）理疗治疗 电针\大灸疗\蜡疗等。 治疗 （四）外科治疗 目的： 通过手术矫正畸形、重建正常功能，达到增进功能、改善症状。 治疗 （四）外科治疗 适应症： （1）经内科药物治疗，不能控制疼痛，并有严重功能障碍或严重畸形，影响患者的日常功能者。 （2）病人一般情况尚好，无严重的大脏器病变，能耐受手术。 （3）病人对治疗有迫切要求，术后能积极配合康复锻炼。 治疗 （四）外科治疗 手术方式 （1）人工髋、膝关节置换术。 （2）脊柱矫形术。 （3）其他手术。 调理保健 饮食调理 康复锻炼 运动疗法 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 （二）非骨骼系统症状 1.心脏病变 脊柱炎较重并有全身和周围关节病变的患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。 临床表现 （二）非骨骼系统症状 2.眼部病变 结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。 临床表现 （二）非骨骼系统症状 3.肺部病变 肺上叶纤维化是AS后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线检查示双肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，应加以区别。治疗常无效，多在大量咯血后死亡。 临床表现 （二）非骨骼系统症状 4.慢性前列腺炎。 临床表现 （二）非骨骼系统症状 5.淀粉样变 为少见并发症。有蛋白尿时，应疑及此症。 临床表现 （二）非骨骼系统症状 6.肾脏病变 AS患者的肾小球功能无明显异常。 临床表现 （二）非骨骼系统症状 7.神经系统病变 AS后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。其他有颈椎脱位和骨折引起的脊髓压迫症状，以及椎间盘炎引起的剧烈疼痛。 辅助检查 （一）物理检查 辅助检查 （一）物理检查 Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4cm。 辅助检查 （一）物理检查 胸廓扩张试验：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。 辅助检查 （一）物理检查 4字试验 辅助检查 （一）物理检查 枕墙试验、指地试验