课件：六节强直性脊柱炎.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 临床标准 1 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 2 腰椎额状面和矢状面活动受限 3 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 诊断 放射学标准 骶髂关节炎 双侧 ≥ Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 Ⅱ级轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常 Ⅲ级明显异常，有侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项（或以上）改变 Ⅳ级严重病变，即完全性关节强直 骶髂关节炎分级 0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节 间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有 侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直 诊断 诊断 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。 可能强直性脊柱炎: 符合三项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者。 纽约诊断标准 1腰椎在前后侧屈方向活动受限 2下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解 3胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值 放射学标准 双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级 临床标准 1 肯定AS 符合放射学标准和一项以上临床标准 2可能AS a 符合三项临床标准 b 符合放射学标准而不具备任何临床依据（除外其它原因所致骶髂关节炎） 罗马诊断标准 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 胸部疼痛及僵硬感 腰椎活动受限 胸廓扩张活动受限 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可诊断 鉴别诊断 1 与血清阴性脊柱关节病鉴别 Reiter综合症 银屑病关节炎 肠病性关节病 青少年脊柱关节病 与类风湿性关节炎鉴别 骨性关节炎 负重关节多见（膝腰） 其他尚需注意与腰椎间盘突出、结核性脊柱炎和肿瘤鉴别。 鉴别诊断 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 地区分布 由种族差异 世界各地 家族倾向 很明显 较明显 性别分布 男〉女 女〉男 年龄分布 20~30高峰 30~50高峰 外周关节分布 少关节 大关节〉小关节 下肢〉上肢 多关节 小关节〉大关节 上肢〉下肢 对称 非对称 骶髂关节 + - 脊柱侵犯 整个脊柱，多为上行性 第1、2颈椎 鉴别诊断 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 类风湿结节 - + 眼部表现 虹膜炎、色素膜炎 干燥性角膜、结膜炎 巩膜炎 穿透性巩膜软化 肺部表现 肺上叶纤维化 肺间质纤维化、胸膜炎 类风湿因子 〈5% 75% HLA-B27+ 90% 6%（正常分布） HLA-DR4 - + 病理特征 附着点炎 滑膜炎 X线表现 骶髂关节炎 侵蚀性小关节病变 治疗 目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展 治疗 尚无法根治，但大多数可以得到有效的处理。治疗目的减轻缓解症状，控制病情活动，保持关节功能防止畸形发生。 1 教育病人 2 体育疗法 3 物理疗法 治疗 4药物治疗 1）非甾体抗炎药 主要用于减轻疼痛和晨僵，对此类药物反应好是本病的特点。但已证明阿司匹林对本病无效。 2）肾上腺糖皮质激素 不作为常规药 3）柳氮磺胺吡啶 对控制病情活动有效 4）氨甲喋呤 疗效与柳氮磺胺吡啶相似 5） 雷公藤多苷 对 控制疾病活动有肯定的疗效 治疗 5 手术治疗 严重髋关节、脊柱畸形可行手术矫正。 本病进展缓慢，大多数患者预后良好，病程局限在骶髂关节，仅少数进行性累及脊柱，最终脊柱强直致残。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis AS 定义 强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病，累及骶髂关节和脊柱，骶髂关节炎的存在是其特征。 多见于青年人，男性与女性之比为5：1 病因及发病机制 AS病因不清 1）遗传 HLA-B27阳性者发病率可达10~20%，AS有家族聚集倾向。 2）细菌感染 肺炎克雷伯杆菌 3）免疫学异常 60%AS患者免疫球蛋白增高，血清中有循环免疫复合物存在。 病因及发病机制 AS病因不清 1）遗传 HLA-B27阳性者发病率可达10~20%，AS有家族聚集倾向。 2）细菌感染 肺炎克雷伯杆菌 3）免疫学异常 60%AS患者免疫球蛋白增高，血清中有循环免疫复合物存在。 病理 附着点炎或