课件：五篇儿科常见症状诊断分析.ppt

* 候诊时表现为用力的咳嗽，即所谓的雁鸣样咳嗽，是典型的心因（习惯）性咳嗽的表现。 * * * * * 如：咳嗽变异性哮喘：1、咳嗽持续或反复1月；2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本条件）；3、有个人或家族过敏史；4、过敏原阳性及肺功能异常。 * 新生儿出生时神经系统尚未发育完全，此时若有疼痛刺激，可引发神经纤维间的异常连接，导致神经系统发生永久性改变及相对应的药理作用基础的变化，而且尚可引发精神躯体症状和形成痛觉高敏。因此新生儿腹痛对其今后神经系统有重要影响，应予以高度重视。 小儿腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。 * 往往腹痛表述不清，整个肚子都痛。或者下腹痛说成上腹痛，过一会又说是左下腹痛。 * 婴幼儿，尤其2岁以下:好发肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。过敏性紫癜，多发生在学龄前期，男孩多于女孩。年长儿女孩要考虑痛经。 * * * * * * * * * 祝大家在疾病诊治的过程中，能乘风破浪，无往不利。 * 腹 痛 6、伴随症状： 伴有发热：先发热，多为内科疾病；后发热，多为外科疾病。 伴有恶心呕吐：多为消化道病变，有明显胀气，提示肠梗阻。 伴有皮肤出血点、瘀斑和黄疸：流脑、HSP、败血症、肝胆疾病等。 腹 痛 急性腹痛伴中毒性休克：胃肠穿孔、急性胰腺炎等。 腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按：常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。 腹 痛 7、腹痛部位： 上腹正中痛：多为胃、胰腺疾病等；需要警惕胸膜炎、大叶性肺炎。 右上腹痛：多为肝、胆疾病。 左上腹痛：多为脾脏创伤等；警惕下壁心梗。 脐周围痛：多为肠痉挛、过敏性紫癜、肠炎等。 腹 痛 右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核、输尿管结石等。 左下腹痛：肠道疾病、粪块性肠梗阻、输尿管结石。 脐下痛：多为膀胱炎、粪块性肠梗阻等。 腹 痛 主诉腹痛或查体表现为腹痛？ 病史、体检 确认腹痛 血、尿、粪常规 压痛、肿块等 器质性病变？ 辅助检查 功能性？ 症状消失 小儿内科疾病 保守治疗继续观察 拟诊某疾病 观察或保守治疗 症状缓解或消除 随访观察 症状加重或体征阳性 改变治疗方案 症状未缓解或加重 小儿外科会诊 特殊检查 手术探查 + — + — + + — + + — 腹 痛 三、诊断需要注意的问题： 1、当鉴别器质性与功能性疾病有困难时，应多考虑器质性疾病。在没有排除器质性疾病时，不能轻易下功能性疾病的诊断。 2、要警惕肠道外感染引起的腹痛。 3、两岁以下婴幼儿莫名其妙哭闹，需要警惕腹痛可能。 小 结 1、重视病史采集及体格检查。 2、多看书，注意知识的积累，掌握常见病的疾病特点，打好扎实的基本功。 3、由常见病开始考虑，慢慢转向考虑少见及罕见疾病。 4、对于某些特殊疾病的特殊症状，要心中有数，要考虑到。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 产热器官：安静时，骨骼肌，肝脏；运动时，骨骼肌。散热器官：主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） * * * * * * * * 外胚叶发育不全综合征是一种罕见的先天性疾病,主要表现为先天性牙胚发育异常乃至无牙畸形并伴有毛发、汗腺等其它外胚叶组织发育异常。鱼鳞病是一种常见的角化障碍性皮肤病，75%属遗传。患者皮肤粗糙、干燥，伴有糠秕状鳞屑，呈菱形或多角形，淡褐或深褐色不等;多数对称地发生于四肢伸侧。暑热症为婴幼儿时期一种特有疾病，临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，秋凉后症状可自然消退。发病原因，一般认为气温炎热，体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。 * * * * * * * * * * 以前遇到这样的病人，当化脓性扁桃体炎治疗，5天来血象一直不下去，虽然不发热了，但最后查出来是腹腔脓肿。如用阿奇霉素治疗支原体感染，无效可以基本排除支原体感染，但有效，不能提示支原体感染。 * * 急性咳嗽以病毒性急性呼吸道感染为主，主要对症治疗。 * 先天畸形：气管软化、胃-食管返流。金葡菌感染经常可引起大叶性肺炎导致肺不张。青少年要考虑吸烟。精神因素，习惯性咳嗽。 * 发 热 感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 87% 13% FUO病因 上海儿童医学中心的张斌、张晓洁对上海地区100名FUO患儿进行临床分析 发 热 3.患儿年龄： 不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性