课件：颈部疾病影像诊断medcom.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结节性甲状腺肿 甲状腺疾病 诊断要点 临床上表现甲状腺结节肿块， 影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断 腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌 颈部 甲状腺疾病 鉴别诊断： 1 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫 性或结节性肿大，常双侧 2 甲状腺瘤：肿块形态规则，界 限清楚，密度/信号均匀 3 甲状腺癌：肿块形态不规则， 界限不清楚，密度/信号不均匀 颈部 甲状腺肿大 鉴别诊断 桥本氏甲状腺肿：两侧甲状腺对称性 肿大，无钙化，激素治疗有效。 甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨 甲状腺间的2-3cm大小囊肿。 转移瘤：原发恶性肿瘤病史，多见于 乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯 颈部 甲状腺肿大 比较影像学 X线对本病诊断作用有限 CT、MRI显示甲状腺肿瘤位置及范 围清楚。 颈部 祝同学们： 中秋、国庆快乐！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颈淋巴结转移 颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck） 诊断 淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表 现典型，诊断不困难。 鉴别诊断:淋巴结肿大的鉴别诊断为影像诊断的重要工作之一。应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。同时淋巴结肿大对肿瘤的分期有重要作用，故对头颈部影像学检查要全面观察淋巴结表现。 颈部 颈淋巴结肿大（lymphadenectasis of neck） 比较影像学 X线平片对发现淋巴结肿大作用有限， CT、MRI对肿大淋巴结的位置、大小、 数目和形态显示较好。 颈部 甲状腺疾病 甲状腺疾病 良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿 恶性：甲状腺癌，转移癌 颈部 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 概述 1 最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性 2 单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。 3 组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。 4 临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等 ，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。 颈部 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma CT及MRI 甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚 CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀 T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。 颈部 甲 状 腺 瘤 右侧甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤并出血 颈部突然增大7小时，既往有甲状腺肿大 右侧甲状腺腺瘤 胸内甲状腺瘤 胸内甲状腺瘤 甲状腺癌 thyroid carcinoma 概述 甲状腺最常见的恶性肿瘤， 女性多于男性。 早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸 润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、 囊变、钙化。 颈部 甲状腺癌 thyroid carcinoma 病理分型 乳头状腺癌（76.5%）:多见于青年女性 滤泡状腺癌（10-15%）：多见于40岁以 上女性 髓样癌（5-10%） 未分化癌（15%） 颈部 甲状腺癌 thyroid carcinoma 临床表现 甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之 肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不 清，吞咽时无明显上下移动。 当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸 及吞咽困难； 晚期出现全身转移症状。 颈部 甲状腺癌 thyroid carcinoma 一、X线 平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。 甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。 甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时 可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显， 可侵犯气管 颈部 甲状腺癌 thyroid carcinoma 二、CT 1 甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规 则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清 2 平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏 死液化更低密度区和高密度的钙化、出血 3 增强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺 仍呈低密度 4 气管、食管受压移位，淋巴结转移等。 颈部 甲状腺癌