课件：噪声振动汇总.ppt

⑶肌肉骨骼系统 手部肌肉萎缩(鱼际肌、指间肌) 握力、捏合力下降 骨关节改变(40Hz大振幅冲击) 指掌腕肘关节 骨质疏松/脱钙/囊变/皮质增生/骨岛形成/关节变形/ 无菌性骨坏死等 ⑷其它 免疫 白蛋白↓/α2球蛋白、 γ球蛋白、免疫球蛋白 IgM ↑ 听力 低频(125~500Hz)听力下降 损伤发生在耳蜗顶部 内分泌 缓激肽↓苯甲酰精氨酸乙酯酶↑儿茶酚胺↑ 甲状腺功能↓，尿羟脯氨酸↑ ⑸局部振动病 ①概念 长期使用振动工具引起的末梢循环和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可引起手臂骨关节-肌肉的损伤 ②发病工种 凿岩工、油锯工、砂轮磨光工、铸件清理工、混凝土捣工、铆工等 ③临床表现—手部症状 手麻胀痛颤僵凉/手无力，运动不灵活/夜间加剧 痛觉/振动觉/两点分辨觉减退/神经传导速度减慢 肌电图 纤颤波/再生电位/群发电位等失神经电位 典型表现—诊断局部振动病的主要依据 手指间歇性发白或发绀胀痛(振动性白指) 一过性和时相性特点 中指最多见 冷刺激加剧发作 其它表现 肌肉骨关节改变 ④发病机制 尚不明确 #内皮细胞衍化收缩因子（EDCF）↑内皮细胞衍化松弛因子（EDRF）↓ #血管运动交感神经反应性（SNA）→收缩↑舒张↓ #其它：免疫反应 寒冷刺激 血液流变学等 ⑤诊断 《职业性手臂振动病诊断标准》（GBZ27-2002） #末梢循环功能检查 冷水试验 复温时间延长 甲皱微循环检查 异常管袢明显增多，毛细血管痉挛 肢端血流图检查 管腔狭小，血流减少 #神经-肌电图检查 神经原性损害 #手部皮肤温度测量和冷水复温实验 试前准备 室温20℃±2℃ 普通衣着 试前至少2h内不吸烟 24h内不用血管活性药 非饥饿状态 入室休息30分钟后检查 冷水实验 用半导体温度计测定无名指中间指节背面中点的基础皮温 双手腕以下浸入10℃±0.5℃冷水中，手指自然分开勿接触盛水容器，浸泡10min，出水后迅速用干毛巾轻轻将水沾干，即刻测定上述部位的温度(皮温) 测量时两手自然放松，平心脏高度放在桌上，每5min测量记录一次，观察指温恢复至基础皮温的时间(min) 冷试后30min仍未恢复者，视为异常 计算复温率： 冷试后5min和10min复温率 =(冷试后5min(或10min)时皮温-冷试后即刻皮温) / (冷试前基础皮温-冷试后即刻皮温) ×100% 5min复温率30%、10min复温率60%为异常 ⑥治疗 尚无特效疗法 扩张血管/营养神经 ——中药/物理疗法/运动治疗等综合治疗 ⑦处理原则 观察对象 复查 观察 轻度手臂振动病 调离 治疗 非接振工作 中、重度手臂振动病 调离 治疗 就业前体检 剔除职业禁忌症 定期体检 手部末梢循环及末梢神经功能检查 2)全身振动 ⑴神经系统 姿势平衡障碍/空间定向障碍/注意力不集中/反应性降低 干扰眼手协调，视觉精细分辨力下降，动作准确性降低，作业能力下降 疲劳 抑制 ⑵呼吸系统 呼吸量增加、频率加快、低碳酸血症 ⑶心血管系统 交感神经紧张 血压升高/心率加快/心输出量减少/心肌缺血 心电图异常 窦性心动过速/ST段下降/心室高电压/右束阻滞 ⑷消化系统 胃肠蠕动减慢 胃酸减少 ⑸骨骼肌肉系统 脊柱肌肉劳损/椎骨退行性变/椎间盘突出 ⑹生殖系统 男性精索静脉曲张、女性经期等改变 ⑺损伤作用 内脏位移/机械性损伤 ⑻运动病 晕动病 ①概念 车、船、飞机等交通工具的颠簸、摇摆或旋转等所致不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官引起