课件：《全面体格检查》课件.ppt

腹部检查 脾脏触诊 平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。 脾脏触诊 侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 脾脏触诊 胆囊触诊 单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。 胆囊触诊 勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。 腹部叩诊 移动性浊音叩诊方法 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 腹部叩诊 肝区叩击痛检查 检查肝区叩击痛时，左手平放在肝区，右手握拳，用中等力量叩击左手手背。 腹部叩诊 肾区叩击痛 检查肾区叩击痛时，检查者左手平放在脊肋角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背。 腹部听诊 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。 肠鸣音听诊：正常肠鸣音：每分钟4-5次。肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。3-5分钟听不到肠鸣音。 腹部听诊 腹部血管杂音 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。 静脉性杂音常在脐周或上腹部。 神经系统检查 浅反射包括角膜反射和腹壁反射等。 角膜反射检查时让被检者向内上方注视，检查者用细棉签的毛轻触角膜外缘，被检者眼睑迅速闭合，为直接角膜反射，对侧眼睑同时闭合成为间接角膜反射。 浅反射 腹壁反射 腹壁反射检查时嘱被检者仰卧，微屈下肢，以放松腹壁，检查者用钝头物分别轻滑上中下三个部位的腹壁皮肤，正常反应是被检者在受刺激的部位出现腹壁肌肉的收缩。 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。 深反射 深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射以及跟腱反射等。 检查肱二头肌反射时，检查者用左手托扶被检者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，被检者将出现肱二头肌收缩及前臂的快速屈曲。 深反射 肱三头肌反射检查 检查肱三头肌反射时检查者托扶被检查者的肘部，嘱被检者肘部屈曲，用叩诊锤直接击打鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，被检者将出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微伸展。 深反射 膝反射 检查膝反射时被检者可采用坐位或卧位两种姿势，坐位检查时小腿自然悬垂，卧位检查时检查者用左臂托起下肢使髋膝关节稍微屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，被检者将出现小腿伸展。 深反射 跟腱反射 跟腱反射检查时，被检者仰卧髋关节及膝关节屈曲下肢外旋外展位，检查者左手托被检者足掌使其踝关节过伸，用叩诊锤叩击跟腱部位，将出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 脑膜刺激征 颈强直检查 嘱咐被检者仰卧，去掉枕头，双腿平伸，检查者用双手扶住被检者的头部，轻轻向左右转动，然后将左手放在被检者的后枕部轻抬头部向前屈曲，注意观察并感觉有无强直和抵抗的感觉。 脑膜刺激征 克匿格（Kernig）征检查 嘱被检者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再抬高小腿，正常人膝关节可伸达135°，阳性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痉挛。 脑膜刺激征 布鲁金斯基（Brudzinski）征 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 病理反射 病理征包括：巴宾斯基(Babinski)征、查多克(Chaddock)征、戈登(Gordon)征、奥本海姆(oppenheim)征、霍夫曼(Hoffmann)征等。 病理反射 巴宾斯基（Babinski）征 嘱被检者仰卧，髋关节和膝关节伸直，检查者用钝头物自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 病理反射 查多克(Chaddock)征 检查者用钝头物划外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。阳性者同巴彬斯基征。 病理反射 奥本海姆(oppenheim)征 检查者用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性者同