课件：发热指南汪运鹏讲诉.ppt

儿童发热的处理原则 发热不要立刻进行退热处理： 发热是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一 抗体合成增加 吞噬细胞活性增强 肝脏的解毒功能增强 有助于诊断和预后判断 退热处理不当：可能会挫伤机体的自然防御能力 可能掩盖症状，延误诊断和治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 儿童发热的处理原则 以下情况可以考虑应用解热药： 有严重的肺或心血管疾病 5岁以下有高热惊厥史 高热（腋温38.5℃以上）持续不退 高热伴明显不适、极度烦躁 急性发热处理 一般处理 病因治疗 对症处理 物理降温 药物降温 一般处理 热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中毒 能进食者，可给予容易消化的食物 不能进食或进食不足者，给与鼻饲或静脉补充 按生理需要量补充热量（每日55kcal/kg 或 230kJ/kg） 及液体量（每日60~80ml/kg） 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/kg 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增 加补液量。 病因治疗 详细的病史收集 正确的体格检查 有计划的辅助及特殊检查 综合分析 病因诊断 病因治疗 对症处理——物理降温 降低环境温度：是一种简易实用的物理降温方法。 将患儿置于室温 21~22℃ 的环境中，尽量少穿衣服， 使其皮肤与外界接触 借空气的传导、对流、辐射等散热，达到降温的目的 对症处理——物理降温 酒精擦浴（刺激皮肤，可能引起过敏反应，已较少使用） 方法： 脱去衣服，盖上浴巾或较大的毛巾 用30~50%的酒精交替擦上、下肢两侧及背部各2~4分钟，边擦边按摩，腋下及腹股沟处重点擦揉，擦毕后将患儿裹在毛巾被或棉被中，不要立即穿衣 操作时需观察患儿皮肤颜色、呼吸及脉搏等生命体征 30分钟后再监测一次体温 对症处理——物理降温 温水擦浴（目前较为常用的方法） 方法： 脸盆内盛半盆温水，向清醒、能理解的患儿做简单的解释，取得其合作，协助患儿脱衣，露出擦拭部位 患儿身下垫大毛巾，稍浸湿的小毛巾缠于手上，交替擦上、下肢两侧及背部各3分钟，边擦边按摩 一般擦浴15~20分钟 20~30分钟后再监测一次体温 对症处理——物理降温 擦浴的注意事项： 操作过程中密切观察患儿的全身情况，如有异常，停止擦浴，采取相应措施 擦拭浅表大血管时稍停留，如腋下、腹股沟、腋窝等 禁止擦拭胸、腹及后颈部，以免引起发射性心率减慢、腹泻等不良反应 操作时注意保暖，避免受凉 对于一般情况差、衰弱的患儿不宜用擦浴法 儿童发热的合理用药 几种常见的解热药 阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 安乃近 复方氨基比林 尼美舒利 阿司匹林 即乙酰水杨酸，解热镇痛作用强而迅速，同时还有抗炎、抗风湿、抗血栓的作用。 副作用： 增加胃溃疡和胃出血的危险 影响血小板功能 诱发哮喘 增加瑞氏综合征的风险（特别是患流行性感冒和水痘的儿童） 在儿童仅限应用于风湿病、川崎病 目前临床上不推荐用于儿童退热治疗 (WHO) 对乙酰氨基酚 又名扑热息痛，属苯胺类衍生物 尤其适用于哮喘、流感或水痘的发热患儿 解热镇痛作用与阿司匹林相似 作用开始慢，但较持久 不良反应较小，但可能有皮疹，药物热和粘膜损害， 偶尔可引起肝肾损害 对乙酰氨基酚 儿童用药剂量： 10~15mg/kg.次，4~6小时一次，一日不超过4次 用药不超过3天 2岁以下用10%滴剂，2~3岁以上儿童口服5%糖浆 不良反应与超剂量有关 超剂量： ＜6岁儿童单次剂量超过200mg/kg 150mg/kg/d超过2d 100mg/kg/d 超过3d 超剂量、脱水和营养不良等情况下肝、肾损害风险增加 布洛芬 非甾体抗炎药，为环氧化酶抑制剂 抑制前列腺 E2合成，抑制肿瘤坏死因子等细胞因子的释 放，从而发挥降低高热的作用 可防治急性肺损伤，降低机体代谢率 可用于急性感染的治疗 解热镇痛作用明显，常规剂量副作用少，安全有效 比较对乙酰氨基酚：布洛芬起效快，作用明显， 维持时间更长 布洛芬 不良反应小 消化不良、胃烧灼感、恶心、呕吐等 注意：患儿低血容量时使用其退热，可增加肾功能损害的风险 儿童用药剂量： 5~10mg/kg（＜400mg/d），口服，每6小时1次，每天最多4次 布洛芬混悬液 (2%) ： WHO和美国FDA唯一共同推荐应用于临床儿童退烧首选药 年龄（岁） 体重（公斤） 一次用量（毫升 ） 次数 1～3 10～15 4 若持续发热，可间