课件：必威体育精装版DIC完整版.ppt

鉴别诊断 DlC与原发性纤溶鉴别要点 项目 DIC 原发性纤溶 病因 多种 手术、产科 休克栓塞溶血 多见 少见 PLT 减少 正常 PLT活化产物 增多 正常 D-dimer 增多 正常 3P 阳性 阴性 AT 减低 正常 TAT、F1+2 增多 正常 RBC形态 碎片 正常 肝素治疗 有效 无效 抗纤溶药物 无效和加重 有良效 治 疗 一、原发病治疗 最重要 二、抗凝治疗 是主要（药）宜早不宜迟 三、不要火上浇油 抗凝基础上补充凝血因子 灭火添油 四、不能雪上加霜 抗凝基础上抗纤溶 五、抗血小板聚集及疏通微循环药物 是佐药 潘生丁 低右 丹参注射液 肝素的选择 小剂量普通肝素治疗（1mg=125u） 每日用1万-2.5万U（500-1000U/h），间歇静脉给药或持续静滴 可较长时间给药；不需实验室监测 低分子肝素 低分子肝素与普通肝素相比：即较少导致药物性血小板减少、出血并发症较少、生物利用度好、半衰期长等 4000u Q12h/Q8h 必威体育精装版认为在治疗DIC时，普通肝素优于低分子肝素 适应证 DIC早期 PLT和凝血因子进行性下降 多发性栓塞 消耗性低凝病因短期不能除去者 禁忌证 手术后及损伤创面未良好止血者 近期有出血倾向(咯血和溃疡)或出血性疾病 DIC晚期以纤溶为主的出血 蛇毒引起 凝血因子补充的时机 前提：在抗凝基础上 有出血症状 新鲜冰冻血浆 45分钟内输入1000ml新鲜血浆（20ml/kg），可使血小板升至约50×109／L，因子Ⅷ浓度由20％提高至100％，纤维蛋白原提高至1.0g/L以上 冷沉淀 每袋（1个单位）冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及其它凝血因子等。常用剂量为每10kg体重输注1～1.5单位 （不要火上浇油 要灭火浇油） 血小板 血小板计数低于20×109／L、疑有颅内出血、临床有广 泛而严重的脏器出血 理论上血小板50×109／L，方可避免严重的出血。 输入血小板的有效作用时间，一般约48小时 病情未予良好控制者，需1～3天重复输注 凝血因子补充的时机 （不要火上浇油 灭火浇油） 纤维蛋白原 急性DIC有明显低纤维蛋白原血症或出血极为严重者。 首剂2～4g，静脉滴注 以后根据纤维蛋白原含量而补充，使之1.0g/L 纤维蛋白原半衰期达96～144小时，在恢复到1.0g/L以上或无明显纤溶亢进的患者，24小时后一般不需要重复使用 凝血因子补充的时机 （不要火上浇油 灭火浇油） 其他凝血因子制剂：从理论上讲，DIC的中、晚期，可出现多种凝血因子的缺乏，故在病情需要和条件许可的情况下，可酌用下列凝血因子制剂： 凝血酶原复合物（PCC）：剂量为20～40U／kg ，每次以5％葡萄糖液50ml 稀释，要求在30分钟内静脉滴注完毕。每日1～2次 因子ⅧC 浓缩剂：剂量为每次20～40U／kg ，使用时以缓冲液稀释，20分钟内静脉输注完毕，1次/日 维生素K ：在急性DIC时的应用价值有限，但是在亚急性和慢性型DIC患者，作为一种辅助性凝血因子补充剂仍有一定价值 凝血因子补充的时机 （不要火上浇油 灭火浇油） 抗纤溶药物的使用 慎重应用，新近多数学者再次强调，抗纤溶药如六氨基乙酸、止血环酸的使用，通常是危险的 因此，抗纤溶药绝对不能应用于DIC过程尚在继续的病人。抗纤溶治疗只在原发病治疗、抗凝治疗、补充凝血因子等3个治疗程序已经采用，DIC过程基本停止，若纤抗明显，也应在抗凝基础上小心试用 （不要雪上加霜） 溶栓治疗 糖皮质激素 山