课件：心肌梗死病历讨论.ppt

金佩芸护士：药物注意事项 （1）使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，要注意防止低血压。口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片，如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通过唾液溶解吸收。1~2分钟即开始起效，约30分钟作用消失。 （2）长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用药过程中注意监测心率、血压等。 金佩芸护士：药物注意事项 （3）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时注意监测出凝血时间。 （4）抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。 （5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应及时报告医生。 童榕艳护士：大家说的都比较全面了，针对急性心肌梗死病人，我们在治疗和抢救时要做到有条不紊，争分夺秒，对抢救器械及药品，各抢救物品的摆放位置，治疗和抢救步骤，要做到心中有数，不要因为我们的迟疑而耽误病人的抢救时间。 治疗和抢救 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 治疗和抢救 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道2条+抽血化验 治疗和抢救 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射 控制休克：快速补液 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶 扩冠：硝酸甘油泵入 讨论问题 1、如何鉴别心肌梗死与心绞痛？ 2、如何预防心肌梗死？ 心肌梗死与心绞痛的鉴别 心绞痛 心肌梗死 部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似，程度更剧烈 持续时间 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 （1）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，活动应循序渐进。 （2）合理调整饮食，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。 （3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因。 （4）保持大便通畅。必要时给予药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带病人身份识别卡及硝酸甘油片以备急用如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。 心肌梗死的预防 新进展： 急性心肌梗死直接PCI支架选择——首选药物洗脱支架初步显示更为有益。 心肌梗死行直接PCI究竟是首选药物洗脱支架（急性DES）还是裸金属支架（BMS）近年来一直备受争议，尤其是直接PCI应用DES的安全性一直备受争议。Massachusetts研究对2003年4月至2004年9月间麻省非联邦所属医院的AMI患者资料进行回顾性分析，根据患者PCI资料分为DES组和BMS组（排除同时使用两种支架患者），最终5258例患者完成2年随访。结果显示： 与BMS组相比，DES组TVR率明显降低，而再次心肌梗死率和死亡率并不增加。HORIZONSAMI研究是上前最大的在STEMI患者中比较DES与BMS优劣的随机对照试验。入选3006例STEMI患者，按照3：1比例随机分为DES组（TAXUS支架）和BMS组(Express支架)。1年随访结果显示，DES组TVR率（4.5% vs 7.5%,P=0.002）和再狭窄率（10.0% vs.22.9%,P0.0001=显著低于BMS组，而两组MACE（8.1% vs.8.0%）和支架内血栓（3.1%vs.3.4%）发生率相似。根据上述研究结果，目前有理由认为在AMI患者初步认为DES较BMS更有优势。 Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ 并发症 栓塞： 心室壁瘤： 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂 童榕艳护士长：现在我们对心机梗死有了基本的了解，还有谁要补充的吗？ 谢黄芳护士：那我就说一下心肌梗死的诊断和治疗吧！ 急性心肌梗死的诊断标准 必须具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清