耳鼻咽喉科急危重病症急救预案.docVIP

昆明医学院第二附属医院 耳鼻咽喉科急危重病症急救预案 一般原则： 1、急危重病人应安置在抢救室,以利观察病情和急救处理。 2、下级医师应及时向上级医师汇报患者病情。时间就是生命，全科医护应在第一时间全力救护。 3、对于病情危重复杂患者，应及时向医院医务部汇报。以得到医院领导的指导和支持。 一、上呼吸道梗阻 1、急性喉梗阻 （1）、根据病情给予Ⅰ级护理。24小时监测呼吸、血压、脉搏等生命体征。 （2）、作好气管切开术、环甲膜穿刺术准备，与麻醉科联系作好紧急气管插管准备。 （3）、根据病情先给予抗炎、抗水肿、吸氧、布地奈德混悬液雾化吸入等治疗。 （4）、向患者家属交待病情，做好手术准备和手术同意书签字，根据病情，下病危通知。 2、气管切开术后拔管 （1）、拔管前先行48～72小时堵管。观察堵管后呼吸情况，堵管困难者，应行纤维喉镜检查，了解上气道及气管套管周围情况。对放置一次性硅胶套管的堵管困难者，可先换较小号金属套管再次堵管，观察呼吸情况。 （2）、拔管前做好再次气管套管置入准备。 器械准备：气管套管、气管分开器、血管钳、吸引器等。 （3）、拔管后48小时内密切观察呼吸情况。 （4）、向患者家属告之病情以及拔管后可能出现的风险及意外，患者家属应签知情同意书，必要时再次手术。 3、UPPP术后 （1）、Ⅰ级护理、半卧及半侧卧位、24小时监测呼吸、血压、脉搏等生命体征。 （2）、床旁器械准备：气管切开包、环甲膜穿刺针、口咽通气管、电筒、压舌板、吸引器等。 （3）、给予抗炎、抗水肿治疗，激素类加稀释分泌物类药物雾化吸入，以减轻上气道粘膜肿胀及有利分泌物排出。 经鼻全麻插管者，应给予鼻腔减充血剂滴鼻，以改善鼻腔通气。 （4）、酌情CPAP治疗。 4、头颈部外伤 （1）、如头颈部挫裂伤、贯通伤，应在全麻插管下进行清创缝合，认真止血，根据病情行气管切开术，以保证术后上气道通畅。 （2）、给予抗炎、抗水肿、对症、支持治疗。 二、出血 1、扁桃体术后 （1）、术后Ⅰ级护理，24小时密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征。 （2）、患者侧卧，告知口分泌物吐出，随时观察血性分泌物的量及性状，观察口咽创面情况。如发现创面有活动性出血或创面有血凝块附着等，应及时给予止血处理，如清除血凝块、出血部位缝扎止血或射频电凝止血等。 （3）、当有如下情况时，应及时在全麻插管下止血： A、患者不能配合或耐受局麻下止血者。 B、出血部位较深、出血较严重，局麻下止血困难者。 （4）、对失血已超过1000ml者，视全身情况给予相应输全血或血浆治疗、抗炎、对症支持治疗。 2、鼻腔及后鼻孔大出血 （1）、对急诊入院的鼻出血患者，如因鼻腔出血量多致一般情况较差者，先紧急给予输液扩容，对症、支持，密切观察呼吸、血压、脉搏等生命体征。 （2）、鼻腔止血：应先行鼻腔粘膜充分的表麻及收缩后，有血凝块时应吸尽或擤净，仔细检查出血部位，给予相应的填塞物止血。对于常规的鼻腔填塞不能控制的鼻腔后段出血，应及时给予后鼻孔填塞止血。后鼻孔填塞后应观察咽后壁有无血性分泌物渗出。如血性物渗出较多，应予调整鼻腔填塞物或重新填塞。 （3）、在鼻腔充分止血后，进一步追询相关病史，进行相关检查，对因治疗。 三、气管、支气管异物、食道异物。 1、气管、支气管异物多见于小儿，年龄越小，气道阻塞症状越重，病情越危重，应作为急症处理。 = 1 \* GB3 ①、应尽快在全麻下行异物取出术，术前急诊胸透及摄片，肺部听诊，了解异物阻塞部位及肺部情况。 = 2 \* GB3 ②、术后给予抗炎、抗水肿、吸氧、雾化吸入等对症、支持治疗。 2、食道异物：病情不如气管异物紧急，但处理不好，可引起严重并发症，甚至死亡。 （1）、术前应摄食道片，了解异物嵌顿部位及异物形状。 （2）、对年老体弱，小儿患者均应在全麻下行异物取出术。 （3）、对一些复杂异物（如异物不规则，尖锐挂钩等），考虑在食道镜下取出困难者，应请胸外科会诊，开胸手术。 （4）、对于术前及术中考虑有食道破裂，穿孔可能的患者，术后应给予鼻饲2周左右。视病情稳定后方可拔出胃管。术后给予抗炎，对症、支持治疗。