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Drager呼吸机应用 济宁市第一人民医院西院区 I C U 王 强 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者（正常30%) 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。（10-15mmHg） P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。（25-75mmHg） 临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气时为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。 8.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 9.肺内分流（QS/QT）15%者 肺内分流(Qs/Qt)(肺内分流量/心输出量)：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的血量占主排血量的比值。正常值3～5％，不超过7%，ARDS时＞7% 。增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、ARDS等。 呼吸机治疗的具体适应症 具体适应症： （1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； （3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力； （4）心肺复苏。 呼吸机治疗的相对禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意： （1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； （2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； （3） 撤机的可能性； （4）社会和经济因素 。 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.电源 气源 空气压缩机 加湿器 主机 4.确定呼吸模式VCV(容控）或PCV（压控） 5.确定机械通气方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。 控制通气 CV 辅助通气 AV 辅助-控制通气 A/C 同步间歇指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV 持续气道正压通气 CPAP 气道压力释放通气 APRV 自主呼吸 SPONT 双相气道正压通气 BIPAP 压力调节容量控制通气 PRVCV 叹息通气 sigh ventilation 高频通气（HFV） 目前可分为三种通气类型 （一）高频正压通气（HFPPV） （二）高频喷射通气（HFJV） （三）高频振荡通气（HFOV） 控制通气CV CMV是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。 IPPV（间歇正压通气）是CMV的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼吸周期。 辅助通气 （assist ventilation, AV ） 机械通气的启动由患者吸气动作来触发，因而通气频率取决于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预置的容积或压力。对于呼吸频率尚稳定者采用。 持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）  CPAP是一种自主呼吸，只不过在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，从而可以防止肺及气道萎缩，改善肺顺应性，对抗内源性PEEP，减少吸气阻力的目的。CPAP可应用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合症、轻症或恢复期ARDS,也可以用来治疗支气管哮喘。 气道压力释放通气（airway pressure release ventilation APRV）