课件：颅-脑-损-伤.ppt

手术治疗原则 止血 减压 video 术后 术前 中线移位与意识障碍的关系 中线移位距离 意识程度 0-3mm 谵妄 3-4mm 嗜睡 6-8.5mm 昏睡 8-13mm 昏迷 硬膜下血肿 急性 3天 亚急性 3天－3周以内 慢性 3周以后 急性硬膜下血肿  acute subdural hematoma 特点： 1．直接或间接暴力 2．外伤部位可与血肿部位不一致 3．不一定有骨折 4．出血来源 5．表现：一般无中间清醒期，伤情比硬膜外血肿重，CT 6．治疗 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 Chronic Epidural hematoma 外伤性血肿的特殊类型 特点 外伤病时有时不明确 多发生在老年 血肿体积大 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足症状 慢性硬膜下血肿处理 钻孔引流术 预后好 脑内血肿 Intracerebral hematoma 特点：多伴有脑挫裂伤 CT 治疗 处理 保守观察 脑内血肿清除术 开放性颅脑损伤（非火器） 意识障碍 局灶症状 生命体征改变 脑脊液、脑组织外溢 锐器还是钝器伤 开放性颅脑损伤（非火器） 处理原则 防止休克 致伤物的处理 突出脑组织的保护 清创手术：争取在6－8小时内，无明显污染时可延长至72小时 病 例 2011年10月某日下午5时许，丰台花乡桥附近一工地，一名工人正在20深的井底作业，上方一钢筋架突然滑落至井底，该工人头部等处被击中。经过1个小时救援，被救出井口。 急诊处理 CT检查 颅脑手术 术后复查 脑脊液鼻漏（rhinorrhea)脑脊液耳漏（otorrhea) 临床特点： 闭合性颅脑损伤的2％，颅底骨折的5％； 与蛛网膜下腔相通，易于感染； 急性期漏、迟发性漏； 颅内低压 脑脊液漏治疗 非手术治疗 平卧头高位 保持鼻腔及外耳道清洁 不可堵塞和冲洗 避免用力咳嗽、屏气、打喷嚏 一般不作腰穿 手术治疗 内镜下经鼻脑脊液漏修补术 视神经损伤 占闭合性颅脑损伤的0.5%-4% 损伤机制 视神经管骨折 视神经挫伤 骨折累及视神经颅内段或视交叉 视神经供应血管损伤 评　分 运　　动 语　　言 睁　　眼 6 按吩咐动作 5 对疼痛刺激定位反应 正常交谈 4 对疼痛刺激屈曲反应 言语错乱 自发睁眼 3 异常屈曲(去皮层状态) 只能说出(不适当)单词 语言吩咐睁眼 2 异常伸展(去脑状态) 只能发音 疼痛刺激睁眼 1 无反应 无发音 无睁眼 Glasgow昏迷评分法 颅内压监测 脑损伤的处理 病情观察：意识，瞳孔，神经系统， 生命体征， 特殊监测：CT，ICP，EEG，诱发电位 损伤分级：glasgow coma scale 一般处理：轻型，对症处理，随诊观察 中型和重型：住院观察，ICU或手术。 基础治疗：复苏（ABC），体位和头位， 脑水肿的治疗：药物，激素，过度换气 营养支持 促醒 手术 对症治疗：高热，躁动，SAH，EP， 预防和控制消化道出血 结束 谢谢 宣武医院神经外科 何川 脑外伤的治疗Time is lifeTime is brain Thank you chengecn@ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颅骨骨折分类 骨折部位 颅盖骨折 (fracture of skull vault) 颅底骨折 (fracture of skull base) 骨折形态 线性骨折 (linear fracture) 凹陷性骨折(depressed fracture) 骨折与外界相通情况 开放性骨折(open fracture) 闭合性骨折(closed fracture) 诊断：X线片，CT 治疗：无需特殊处理； 注意点 直接反应创伤部位 是否横跨脑膜血管沟或静脉窦 提供颅内血肿的判定、定侧、定位等 线形骨折（linear fracture） 凹陷骨折 depressive fracture 外力较大，直接暴力 小儿的乒乓球骨折 凹陷骨折手术 Surgery of Skull Depressive Fracture 颅底骨折 Skull Base Fracture 颅前窝（前颅底） 颅中窝（中颅底） 颅后窝（后颅底） 表现 诊断及处理原则 颅前窝骨折fracture of anterior fossa 脑脊液鼻漏 嗅神经损伤 视神经损伤 眶周淤血（熊猫眼） 球结膜下瘀血 鼻出血 颅中窝骨折fracture of middle fossa 鼻漏 耳漏 致命性鼻出血、耳出血 （颈内动脉损伤） II、III、ＩＶ、Ｖ、VI损伤 VII、VIII损伤 CCF(颈内动脉海绵窦瘘)搏动性突眼、颅内杂音 颅后窝骨折fracture of