课件：九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病讲述.ppt

（3）病情观察 ①监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 ②观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 ③有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 ④定期监测动脉血气分析变化。 ⑤密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 ⑥观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。 （4）氧疗护理 对COPD病人提倡长期家庭氧疗 当PaO2 ＞55mmHg以上，PaCO2下降， 显示氧疗有效 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 （5）用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药，注意观察疗效和副作用。 1.可待因：中枢镇咳药，对刺激性干咳病人使用，痰多不家使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 2.一般镇咳药：注意观察有无恶心、口干、腹胀、头痛等不良反应。 3.祛痰药：可出现恶心、转氨酶增高，消化性溃疡慎用。 （6）呼吸功能锻炼　 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，口唇似吹口哨状，缓慢呼气同时收腹。吸与呼时间之比为1：2或1：3。 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸 缩唇呼吸锻炼 （七）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 健康指导 1.疾病知识指导 2.康复锻炼指导 3.家庭氧疗指导 4.饮食指导 5.心理指导 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室及其他检查 1.X线：肺纹理增粗、紊乱，双肺下野明显。 2.肺功能检查：小气道阻塞时，最大呼气流速-容量在75%和50%肺容量时，流量明显降低。 3.血液检查 4.痰液检查 诊断要点 临床上根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年持续至少3个月，并连续2年或2年以上。并排除心肺其他疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等）者，可作出诊断。 如每年发作持续小于3个月，而有明确的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者。也可诊断。 治疗要点 急性发作加重期的治疗： 以控制感染为主，同时给予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物对症治疗。 缓解期治疗：加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。 常用护理诊断、措施及依据 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有关 2.体温过高 与慢支并发感染有关 3.潜在并发症 阻塞性肺气肿、支气管扩张症 健康指导 1.指导病人及家属有关慢支的相关知识：病因、诱发因素 2.合理用药：如氨茶碱 3.指导病人合理的营养摄入 4.加强体育锻炼 5.鼓励、帮助病人戒烟 6.环境：空气清新、适宜温湿度、阳光充足 7.预防感冒 二、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率 与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 【病因及发病机制】 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素 ②职业粉尘和化学物质： ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气 ④感染 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥炎症机制 ⑦氧化应激增加 ⑧其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低 病 因 发病机制 支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌