课件：修订后小儿呼吸系统疾病哮喘肺炎的护理.ppt

正常人 哮喘病人-充血肿胀狭窄 辅助检查----胸片表现 肺通气过度 两肺透明度增加， 肺纹理增多， 辅助检查---- 血常规：嗜酸性粒细胞 肺功能: 舒张实验与激发试验 皮肤过敏原实验 血清lgE 血气分析 哮喘持续状态 哮喘持续状态：发作超过24小时。类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物。常用的有甲基、氢化可的松、地塞米松等。由于这类药物属激素类，长期应用有一定的副作用，应在医生指导下使用 诱因及并发症 常见诱因——过敏原未消除，感染未控制或精神 过度紧张等 并发症——气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等 治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发 坚持长期、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗 吸入治疗是首选的药物治疗方法。 药物治疗 ㈠ 糖皮质激素： 控制哮喘发作最有效的药物，能抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 ㈡ 支气管扩张剂： ⒈ β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇， ⒉ 茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 ⒊ 抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 ㈢ 抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素 常见护理问题 气体交换受损： 与支气管痉挛有关 清理呼吸道无效： 与缺氧、咳嗽无力有关 焦虑： 与哮喘反复发作有关 知识缺乏： 与家长缺乏哮喘知识有关 睡眠型态紊乱： 与呼吸困难，环境刺激有关 护理目标 目标2 目标3 目标1 减轻焦虑 稳定情绪 保持气道通畅 病情稳定 症状缓解 了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘 护理措施 （一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40％为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。 护理措施 支气管扩张剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。 护理措施 糖皮质激素的作用 是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,亦可起阻抑作用。哮喘严重对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使能用提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。 护理措施 雾化吸入注意事项 1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位 2 药物：要现配现用 3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。 4 治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀 时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。 护理措施 （二）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。 （三）提高活动耐力 协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。 护理措施 （四）密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每10~20分钟监测生命体征，查血气和肺功能。 护理措施 （五）用药护理 a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡） C β2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证