课件：四一节Bobah.ppt

分享一句Bobath名言： 如果病人没有改变，那就改变治疗方法。 如果病人退步了，那就改变治疗方法。 如果病人进步了，那就改变治疗方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力。 （3）? 躯干屈肌张力与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干（保持骨盆不动）来抑制。 （4）? 上肢屈肌张力增高可取肢体外旋位。 （5）上肢外展肌张力增高，可取肢体内旋位。 （6）上臂屈肌痉挛，取肢体的对称性伸展（保持头在中立位，以排除不对称紧张性颈反射）。 (7)颈、臂及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制。 （8）躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯干及髋的伸展。 （9）躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈曲外展并屈膝即可控制 调正反应 当身体偏离正常姿势时，人体会自发地出现恢复正常姿势的动作。即头部位置，头部对躯干位置，四肢躯干位置等恢复正常的一系列反应。 常见以下四种类型∶ (1）? 发自颈部，作用于躯干。由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。如在仰卧位时，将头部转向一侧，由于颈部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。 (2)发自迷路，作用于头部。当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。例如，病人坐在椅上，被动向左、右倾斜时的头部反应。 （3）? 发自躯干，作用于颈部。其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。例如，病人仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。 （4）? 发自眼睛，作用于头部。当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。 利用原始反射改善异常的肌张力 反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善异常的肌张力和异常的姿势。 （1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射 （1）利用对称性紧张性颈反射 例如： 训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯者地上？ 患者在床上的半坐位时间不要太长？ 颈部屈曲，防止角弓反张的发作 。 （2）利用非对称性紧张性颈反射 例如： 手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患侧注视自己的上肢？ （3）利用张力性迷路反射 需促进伸肌张力时，可采用仰卧位； 需促进屈肌张力时，采用俯卧位； 为避免影响伸肌或屈肌的张力，可采用侧卧位。 例如：下肢伸肌痉挛严重的患者，应采取俯卧位或侧卧位，使其张力下降。 （4）利用阳性支持反射 刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。 偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张力升高，足跖屈，膝关节处于过伸位，导致下肢不能充分负重。 动态平衡反应 当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。 感觉刺激 （1）? 加压或负重 加压或负重 通过施加压力与阻力来增加姿势性张力与减少不自主运动。 放置及保持 ? 放置 ? 主动的 ? 增加本体感觉的输入 ? 减少共同收缩（选择收缩） ? 维持 ? 最大限度募集运动单位 ? 可以增加近端或远端的感觉输入 工作范围：视情况而定  轻推 压迫性轻推 抑制性轻推  交替性轻推  Brunnstrom技术 弛缓期通过对健侧肢体施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动及利用本体感受性刺激和局部皮肤刺激，促进较弱的肌肉收缩 出现痉挛后再用抑制共同运动的模式如利用紧张性迷路反射及紧张性颈反射等抑制性技术来抑制痉挛，促进随意运动，最后将共同运动模式与ADL结合 Rood技术 主要应用促进技术和抑制技术 促进技术通过对皮肤、本体感觉等刺激来诱发肌肉反应。包括：触觉刺激、温度刺激、挤压关节、快速地牵伸肌肉、轻叩及特殊感觉刺激刺激来促进肌肉的活动 抑制技术主要利用对挤压关节、肌腱附着点的加压、持续的牵张及温刺激等达到降低肌张力，抑制痉挛的目的 Kare Bobath 英国神经病学家 Berta Bobath 英国物理治疗师 Bobath发展史 Bobath疗法又称神经发育疗法（NDT） ,是由英国物理治疗师berta? bobath和她的丈夫karel? bobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的。 Bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意到有一个患