急性脑卒中病人的院前急救护理.doc

PAGE PAGE 1 急性脑卒中病人的院前急救护理 作者：林小玲 作者单位：530003，广西壮族自治区南宁市第三人民医院 【摘要】 [目的]探讨急性脑卒中病人的院前急救及护理要点，提高抢救成功率，减少伤残。[方法]对 119例急性脑卒中病人，在院前救护中采取适当的体位、吸氧、安置口咽通气管，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。[结果]除1例因病情危重现场抢救无效死亡外，其作118例急性脑卒中病人均安全转送到医院治疗。[结论]规范的院前急救与护理措施，对保存病人生命，减少院前病人病死率具有重要的意义。 【关键词】 急性脑卒中;院前急救;护理 脑卒中主要包括脑出血和脑梗死，是造成病人死亡或残疾的常见疾病。急性脑卒中救治的成败在很大程度上取决于发病后6 h内的救治,因此做好院前急救护理显得尤为重要。我院2006年1月2008年12月共救护了急性脑卒中病人119例。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 119例急性脑卒中病人均为急救病例，所有病人均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,经头颅CT检查确诊。男81例，女38例;年龄32岁～86岁，平均62.9岁;脑出血57例(脑出血破入脑室6例)，脑出血并发脑疝3例，桥脑出血2例，蛛网膜下隙出血3例，其他部位出血43例，脑缺血62例，大面积脑梗死1例，多发性脑梗死8例，脑桥梗死2例，其他部位脑梗死51例;从发病到院前急救时间为6 min～48 min,平均18.2 min。 　　1.2 结果 119例病人中除1例因病情危重在现场抢救无效死亡，其余均安全转送回院。入院时病情稳定或有所好转，无一例因救护或搬运不当而致病情加重或死亡。 　　2 院前救护 　　2.1 体位 轻症采取平卧位、较重者去枕，头偏向一侧，如怀疑脑出血，头部抬高30deg;，有利于减轻脑水肿和防止窒息。现场和转送途中应专人保护并固定头部，防止头部晃动，引起病情加重。行四人搬运法搬运，运送时头朝前方。 　　2.2 保持呼吸道通畅 气道阻塞是急性脑卒中院前急救的主要问题[1]。开放气道，解开衣扣，呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧，对舌后坠的病人立即置入口咽通气管，呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸lt;6/min或呼吸gt;35/min，均提示呼吸功能障碍，采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。118例病人给予口咽通气管56例，气管插管、机械通气1例。 　　2.3 建立静脉通道 采用静脉留置针，固定好穿刺点，防止液体外渗。根据病情及时使用各种抢救药物，本组63例病人有明显颅内压增高表现，应用20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg～20 mg治疗，38例颅内高压症状改善。控制血压，脑卒中急性期，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗;既往有高血压病的病人，收缩压维持在160 mmHg～180 mmHg，舒张压维持在100 mmHg～105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)水平;既往无高血压病的病人，将收缩压维持在160 mmHg～180 mmHg，舒张压维持在90 mmHg～100 mmHg。当血压gt;220/120 mmHg 时，可考虑谨慎降压治疗[2]，以免血压过低，引起脑供血不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，对病情恢复不利。 　　2.4 严密观察病情 密切监测生命体征及病情的变化[3,4]，尤其注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如病人出现瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成，应及时采取相应的急救措施，为院内的进一步救治赢得了时间。 　　2.5 安全快速转运 把握好转送时机，脑卒中病人原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，因早期搬动病人可使出血加重诱发脑疝形成。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的情况下，应争取将病人早期转运至医院，特别是缺血性脑卒中的病人，可争取早期溶栓机会(溶栓治疗的安全时间窗是3 h～6 h)。转送途中要由医护人员护送，向病人家属或随车人员交代病情及途中可能发生意外的情况，取得同意理解配合。及时与医院急诊科联系，报告病情，做好各项抢救准备工作，使病人能够尽快接受进一步治疗。 　　3 讨论 　　急性脑卒中病人常处于昏迷状态，特别是格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于8分者，舌根肌肉松弛，易引起舌后坠，堵塞咽喉部影响呼吸，因此院前救护首先是对脑卒中病人的气道管理。对意识丧失的病人使用口咽通气管预防窒息的发生。但若呕吐频繁且量大时，口咽通气管的存在反而增加误吸的危险，合并有呼吸困难时，可行气管插管或气管切开。 　　在院前急救病人中，脑卒中约占20%，急性脑卒中是一种危害民众生命健康的危重症,若诊治不及时,易导致病人病情恶化、偏瘫致残甚至死亡[5]。院前急救对