课件：脑卒中后疲劳东莞市人民医院陈仰昆博士.ppt

PSF与梗塞相关性的研究 Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82. PSF与梗塞相关性的研究 结论：基底节卒中与PSF的发生可能有关，支持PSF的病灶部位假说。 Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82. 其他机制 炎性因子假说 内分泌轴紊乱假说 CFS: 下丘脑-垂体-肾上腺轴活性减低；ACTH自身抗体浓度增高 惠州双月湾Photo by Chen YK PSF的治疗 全面正确的评估是第一步。 既要充分认识，但亦勿泛滥。 首要处理“继发性、可能导致严重后果”的 疲劳。 心血管：慢性心功能不全 内分泌、营养、代谢： 糖尿病,甲低,电解质紊乱等 血液系统：贫血 泌尿系统：慢性肾功能不全 药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降压药（利尿药及β受体阻滞剂）、抗组胺药等。 PSF的治疗 进一步评估 抑郁、焦虑、睡眠障碍、应激相关障碍 非药物治疗 药物治疗 兴奋剂 金刚烷胺 抗抑郁药 （SSRIs） 中成药 小结 PSF常见 影响生存质量与远期预后 可独立于抑郁 可能与梗塞部位相关，尤其是基底节 -丘脑-额叶皮层环路。 全面评估，充分认识，亦勿泛滥。 尚缺乏明确有效的药物治疗。 展望 PSF更多的大样本、设计严谨临床研究 PSF影像学研究 PSF炎性假说及内分泌轴紊乱假说的证实 PSF需分型研究与诊治 Welcome To Dongguan People’s Hospital ! 东莞市人民医院神经内科 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Neurolgy DGPH Neurolgy DGPH 可编辑 Neurolgy DGPH 可编辑 提纲 疲劳的概念 卒中后疲劳 流行病学 临床表现 对卒中预后的影响 危险因素 机制 治疗 疲劳的概念 The experience of exhaustion and a decrease capacity for physical and or mental activity due to an imbalance in the availability utilisation and/or restoration of resouces needed to perform activity. (Aaronson et al, 1999; adapted by Quinn 2004) Fatigue is best defined as difficulty in initiation of or sustaining voluntary activities. (Chaudhuri and Behan, 2004) 疲劳的概念 主观体验 在脑力/体力的活动中 缺少躯体及心理能量 自主活动启动困难 自主活动维持困难 休息后仍难以明显缓解 需要区别的概念 肌肉无力 抑郁 慢性疾病的非特异性表现 肌肉的易疲劳感 Krupp et al, 1989. 神经系统疾病中的疲劳 多发性硬化 帕金森病 脑卒中 脊髓灰质炎 PSF是脑卒中后常见症状, 发生率23 %～68 %。 超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。 PSF是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患者的唯一尚存的症状。 独立于抑郁和神经功能缺损。 Ingles et al., 1999； Chaudhuri Behan， 2004 脑卒中后疲劳 脑卒中后疲劳 88 老年卒中患者 Vs. 56 非卒中老年对照 脑卒中后疲劳 脑卒中后疲劳 Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78.. 脑卒中后疲劳 结论： 卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。 PSF可独立于卒中后抑郁。 39%卒中患者有疲劳主诉而无抑郁（GDS=11）. 抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。 Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78.. 抑郁 症状 （depressive symptoms) 抑郁与疲劳 疲 劳 (fatigue) 抑郁症 （depression） 影响卒中后功能的康复。 影响生存质量。 Glad et al., 2002; Tang et al., 2010 PSF对