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脾脏的超声诊断 2018.02.01 脾脏超声解剖概要  脾脏超声解剖概要  脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。  脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。  检查体位  检查体位：  1. 常规采用右侧卧位或右侧45°卧位。  2. 仰卧位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。但易受肋骨声影干扰而影响观察 1.仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾。 2.前倾冠状断面扫查 由上诉冠状断面，将探头声速平面向前腹壁慢转动，直至显示脾门和脾门血管断面时冻结。测量脾传统长经和后经。同时动态观察脾脏与邻近器官如肾、胃和膈的关系，并注意有无胸腔积液、腹水和膈下积液。  3.左肋间斜断面扫查 右侧卧位，探头置于第8～10肋间，适当调整扫查角度，可以获得接近与长轴的脾脏斜断面，是观查其形态和内部结构的最常用断面。由于此断面与脾门血管接近平行，所以也是对脾血管进行超声多普勒检查的理想断面。  左上腹部横断面扫查 仰卧位，将探头置于前腹壁，相当于第1～2腰椎平面作横断面扫查，或沿脾脏长轴将探头旋转90°，显示脾门和脾静脉处横断面。测量脾静脉内经。 并可沿胰尾和胰体的后方显示脾静脉的最长部分，测量脾静脉的各级内经。也可作超声多普勒检查，了解脾静脉的血液动力学变化。 脾脏正常图像 超声测量   径线测量：  1.长径测量：包括传统长径和最大长径，后者应用较多。  最大长径：在冠状断面上，测量脾上下端间径，称最大长径。 2.厚径：在前倾冠状端面上，由脾门处脾静脉中心向脾下端作一直线，再从脾静脉中心作该直线的垂直线，与对侧脾膈面相交，此纵线为厚径。  3.宽径：在横断面上测量脾两侧缘间径，为宽径。 脾脏测量的正常值 脾脏测量的正常值： （1）长度：即脾上极最高点至脾下极最低点间的距离，正常值范围为8－12cm。 （2）厚度：即脾门至脾门对侧缘最大的切线距离，正常值范围不超过4cm。 （3）宽度：为垂直于长轴切面上的最大横径，正常值范围为5—7cm。   脾疾病 脾脏常见疾病包括： 1.弥漫性脾大 6.脾结核 2.脾囊肿 7.脾脓肿及真菌感染性脓 3.脾肿瘤 肿 4.脾外伤 5.脾梗死 弥漫性脾大 脾脏弥漫性肿大原因很多，大体可分为以下三种：  （1）感染性脾肿大 （2）充血性脾肿大  （3）血液病及其它原因致脾肿大。 弥漫性脾大 超声图像特征：  （1）正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋缘下探到脾脏回声应考虑脾肿大。  （2）成年人脾脏厚度＞4cm，脾脏长径＞12cm者超声提示脾肿大。  （3）脾肿大时，脾门、脾实质、脾脏周围血管增多，脾门周围增粗的血管环状弯曲，脾静 弥漫性脾大 脉内径可达l－2cm，脾门区及脾实质内可见增宽的搏动性脾动脉回声。彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，收缩期色彩明亮鲜艳，舒张期较暗淡。脉冲多普勒呈收缩期单峰，舒张期有持续血流信号的动脉型频谱，其流速、流量等血流参数均高于正常脾脏。脾静脉彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，色彩鲜艳丰富，脉冲多普勒检查，可见持续性宽带状血流频谱，血流速度、血流量明显大于正常脾脏。  弥漫性脾大 脾脏肿大的程度判断：  （1）轻度肿大：形态一般正常，各径线测值稍有增加。  （2）中度肿大：失去正常形态，各径线值明显增加，增大比例可不一致。 （3）重度肿大：失去正常形态，脾门切迹消失，各径值显著增加，脾下缘超过脐，周围器官被推挤移位。 脾大 脾囊肿 脾脏囊性病变常见的有以下几种：  （1）脾囊肿：超声图像特征：①脾脏大小正常或肿大，外形正常，轮廓线清晰，如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到脾脏局限性隆起；②牌实质内见到圆形或椭圆形无回声区，有光滑的囊壁，后方可见回声增强效应；③病变大多数为单发，偶有多发。  脾囊肿 （2）多囊脾： 为先天性病变，囊肿内壁衬有分泌细胞； 声像图特征：①脾脏多显著增大，形态失常；②脾实质内大小不等多个液性暗区，轮廓清晰整齐；③本病变为多囊性疾病，常同时伴有肝、肾的多囊病变。  （3）脾包虫性囊肿：超声图像特征： ①脾脏增大，病变部位呈现包膜明显增厚的无回声区； ②在囊肿内可见多个小圆形附着在内壁上的子囊回声； ③脾实质受囊肿压迫多呈扁平状。有畜牧区生活史，卡松尼（Casoni）试验阳性可助诊断。