课件：诊断学发热.ppt

八、治 疗 要 点 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗： 2.对症治疗 （1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 40 39 38 37 36 C 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2、驰张热（remittent fever) 体温常在39?以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 40 39 38 37 36 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 40 39 38 37 36 间隙热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 40 39 38 37 36 波状热 C 1