课件：儿少精神病学七年制.ppt

* （1）新生儿的情绪反应：Freud:出生时就有强烈的感情；Watson:爱、怒和怕；Bridges:新生儿的情绪是一 种弥漫的 兴奋和激动，是一种杂乱无章的未分化状态，通过成熟和学习不同性质的情绪才会渐渐分化。 （2）取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密切的人的依恋程度上。 （3）在整个儿童时期，情绪的分化在不断增加着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和分化，而且能用语言去形容或描述。 （4）儿童情绪发展不断受到认知、行为结果的影响。 * 1.欲望得不到满足：按照Freud理论，替意识中出现心理冲突时则会表现为焦虑，是人格结构中“超我”与“本我”斗争的结果。 2.遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约15%也有焦虑表现，单卵双生的焦虑患病率可达50%。 3.亲子关系不良：Bowlby认为，亲子关系不良时则表现为一方面对子女态度冷淡、要求苛刻，另一方面又让子女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。 4.生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作为诱因，常见的生活事件有与父母分离。 * 亲子关系不良：亲子关系表现为：母亲多为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己做伴；儿童害怕当自己去上学时，父母会遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；儿童担心自己离开家庭时会受到意外伤害，宁肯留在家中。 2.学习中遇到挫折：大部分患儿学习成绩好、自尊心较强，当他们在学校受到挫折或者学习上出现失败时，自尊心受到伤害，产生强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不愿意面对这种困境，不想再次尝试这种痛苦体验，而采用回避的应付方式待在家中。 * These figures are odd ratios as compared to the general population * * * We have only one follow up study of Depression in preschoolers ( LUBY ) she showed 3 different pathways -------Has not been replicated. Cognitive biases = such as pessimistic approach to life ( often transmitted by parents to their children) * SSRIs比TCAs安全：过量不会引起心脏毒性反应与致命。 FDA只批准TCAs用于12岁以上孩子的抑郁症。 丙米嗪被批准用于6岁以上孩子的遗尿，起效快，与其抗抑郁药效无关，直接抑制膀胱肌肉，使得排尿阻力增加。无治疗窗，但是可通过血药浓度来检测低浓度、低疗效。2.5mg/kg/day, 75MG/日不会增加疗效，只会增加副作用，无需检测ECG。夜间顿服无效者可以晚下午与临睡前各25MG. 氯丙米嗪被批准用于治疗强迫症的孩子。 SSRIs：各种药物化学成分不同，对儿茶酚胺类受体回吸收影响小。已知CNS中有5种以及一些亚种5-HA 受体有明确或重叠的作用。不同SSRIs对5-HA不同受体作用不同，可以解释不同药物除了抗抑郁外，还有不同作用与副作用。对组织胺、肾上腺素、mascarinic影响小。最常见副作用包括：头痛，恶心，呕吐，腹泻，紧张，睡眠异常，性功能障碍。Discontinuation syndrome: 头昏、头痛、恶心呕吐、腹泻、运动障碍、失眠、易激惹、视觉障碍、无生气、食欲减退、震颤、电击感、情绪低落。氟西汀较少。优点：安全、耐受、方便、有效（如可治疗强迫、伴随抽动障碍，ADHD，焦虑障碍，选择性缄默，进食障碍）。莙毒碱等结合少，所以抗胆碱能、镇静、心血管效应少。氟西汀服药后血药高峰浓度出现在6-8小时，在肝经P450 2D6酶系统代谢，在肾排泄。以下情况不用氟西汀：过敏，2周内服用过MAOI，反之，停氟西汀5周内不用MAOI，如果长期用药，或大剂量则需更长时间；会通过乳汁分泌；与其他药物的相互作用：与三环类或其他SSRIs、卡马西平、苯妥因合用，会增加后者血药浓度，合用色氨酸会出现激惹、静坐不能、胃肠道症状。副作用：最常见为恶心、体重减轻、焦虑、紧张、失眠、过度出汗。18岁以下从5-10mg/日开始，18岁或以上从20mg/日开始，4周或以上出现完全疗效，否则增加剂量到80mg/日，分顿为一天两顿（抑郁，强迫症）。贪食症为60mg/日； 经前紧张综合症20mg/日。 * A b-hemolytic streptococcal infections Antineuronal antibodies * Postnatal neurological infections, congenital