课件：发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难概要.ppt

* 发病机制及临床表现 3.中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸（Kussmaul respiration）； 急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快； 吗啡、巴比妥类药急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） * 发病机制及临床表现 4.血源性呼吸困难 ： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸慢而深，心率↑。 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难 * 发病机制及临床表现 5.神经精神疾病 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。 精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅 * 呼吸困难的伴随症状 1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、气胸等。 2、一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。 3、发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。 4、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿 5、昏迷：脑出血、尿毒症等。 * 呼吸困难的问诊要点 1、诱因、表现，吸气性、呼气性或呼吸均费力； 2、起病缓急； 3、与活动、体位的关系，昼夜是否一样； 4、伴随症状； 5、有无排尿、饮食异常，既往病史； 6、有无药物、毒物摄入及神志意识情况。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 四、发热的诊断方法 (一)、判断分度和热型 不同的发热性疾病各具有不同的热型， 根据热型的不同有助于发热病因的诊 断和鉴别诊断。但应注意： 1、某些药物的应用可使某些疾病的特征 性热型变得不典型或成不规则热型。 2、热型也与个体反应性的强弱有关。 * (二)、注意伴随症状 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。 * 4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。 5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。 6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障、恶组。 * 7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒。 * (三)、问诊要点 1、起病时间、季节、起病情况、频度、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、其他系统症状； 4、一般情况； 5、诊疗经过； 6、传染病接触史。 * 第二节 咳嗽、咳痰 Cough and expectoration * 概 念 咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排除体外。 咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。 * 发生机制 1．咳嗽 咳嗽： 呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽，同时呼吸道内分泌物与异物（痰液）随之被排出。 * 发生机制 咳痰 ： 正常呼吸道粘液腺分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。 当炎症、感染等病理情况下，粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性 ，腺体分泌物 ，漏出物、渗出物与粘液、组织坏死物等混合形成痰液。痰量增多借咳嗽动作排出口腔外时称为咳痰。 * 病 因 呼吸系统疾病 胸膜疾病 循环系统疾病 神经、精神因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床表现 1.咳嗽的性质： 干咳无痰或少痰为干咳，见于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等； 咳嗽伴有痰液为湿咳，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等 * 2.咳嗽的时间与节律 咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿； 于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺结核、左心衰竭； 骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼