课件：关节脱位Dislocaion详解.ppt

可编辑 可编辑 */156 关节扭伤 关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂，称为关节扭伤。 日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。 处理原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。 */156 踝关节扭伤 解剖概要、损伤原因及病理 踝部包括踝关节和距骨下关节。 内踝下有坚韧的三角韧带，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，较薄弱，限制足的内翻活动。 */156 踝关节内、外侧副韧带 在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。 */156 临床表现与诊断 外侧韧带损伤 强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂，较多见，临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见。 内侧韧带损伤 足部强力外翻引起，发生较少。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，可有撕脱骨折。 */156 治疗 损伤较轻、踝关节稳定，可抬高患肢，冷敷，2 ～ 3 天后理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，注意保护踝部(如穿高统靴等) 损伤较重，可用 5 ～ 7 条宽约 2.5 厘米的胶布从小腿内侧下 1/3 经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。 保持外翻位，韧带松弛，以利愈合，固定约 3 周。 内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。 关节脱位dislocation 组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。 外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。 */156 分类 按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。 按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。 */156 临床表现与诊断 一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。 特殊表现 畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。 弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。 X线检查　正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。 */156 合关症 早期合并多发伤、内脏伤和休克等。 骨折　多发生在骨端关节面或关节边缘部。 神经损伤　较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。 血管伤　如肘关节脱位，可有肱动脉受压。 骨化肌炎　多见于肘关节和髋关节脱位后。 骨缺血性坏死　如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。 创伤性关节炎　如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。 */156 治疗原则:复位、固定、功能锻炼 手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。 复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，骨性标志复原，X 线检查已复位。 复位必须达到解剖复位。 复位后固定2-3周，早期活动，以利功能恢复。 切开复位:对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入或陈旧性脱位应行切开复位。 开放性关节脱位:应6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位 3～4周，并选用适当抗菌素以防感染。 */156 肩关节脱位dislocation of shoulder 最常见，占50% ，青壮年多、男性多。 脱位原因及类型 原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。 前脱位和后脱位。 前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。 后脱位少见。 初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 */156 临床表现及诊断 外伤史 肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。 “方肩”畸形。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。 Dugas 征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性)。 直尺试验:上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。 X 线