课件：骨骼肌损伤MRI表现.ppt

鉴别诊断 血肿有时候与肿瘤很难鉴别，可通过MR增强鉴别，肿瘤有异常强化。右图病例竖脊肌病灶大部分出现强化，那么血肿的可能性就不大。病灶中心不出现强化，可能是坏死。血肿可能出现部分强化，但只是在边缘 T1 增强T1 二、裂伤 肌肉撕裂，常伴水肿和出血。 MR：T1肌肉体积增大，病变与肌肉信号相仿。T2弥散高信号，其中伴低信号裂隙。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可见到比目鱼肌完全撕裂的肌腱边缘不规则且彼此分离，撕裂肌肉的收缩 左侧胸大肌撕裂患者 图4轴位T2WI，刀砍伤，示腓肠肌、比目鱼肌肌肉(包括筋膜)断裂伴肌肉较大片状水肿 图5左图冠状 位T1WI，右图冠状位T2WI，下肢多处刀刺伤，亚急性期，可见略不规则团块状血肿呈TlwI及T2wI高信号 三. 骨化性肌炎 严重闭合性损伤形成的肌肉间血肿延迟后骨化所形成的软组织肿块称为骨化性肌炎。骨化性肌炎的表现取决于血肿不同时期：1.非特异性的肿块2.外围骨化3.骨髓腔形成 注：a-c，MR T2WI、T1w1、T2WI·FS—TRA及病理图片示：右肱骨下段皮下软组织内片状不规则型等、稍高T2WI、T1WI混杂信号灶，病变边界不清，周围见大片状水肿信号，病理示细胞水肿明显呈空泡样改变 早期骨化性肌炎：非特异性肿块 中期骨化性肌炎：外围骨化 注：a．c，MR T2WI、T1WI、T1WI-C十示：右股骨中下段骨旁见不规则形混杂T2WI，稍低及低T1W信号灶，病变边界清楚，周围未见明显水肿征象，轻度占位效应，病变沿骨长轴方向塑形，增强扫描病变轻度不均匀强化；d·f)x线、CT及病理图片示：右股骨中下段骨旁见不规则形病灶，病变从外向内呈等一稍高一高混杂密度病灶，临近骨质未见破坏及骨膜反应征象，病变中心与股骨干之间见线状低密度间隙存在。病理示不成熟骨组织、增生细胞分层排列 注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股内侧肌一大收肌间隙内见条块状成熟骨块，病变下端接近股骨骨皮质．临近骨质未见破坏及侵蚀征象，病变中央镂空为软组织，增强扫描病变中央的软组织未见强化表现。病理示镜下见成熟板样骨 晚期骨化性肌炎：骨髓腔形成 四、骨筋膜室综合征 病因：外伤后肌肉筋膜间隙内压力增高，导致毛细血管通透性降低而出现的一系列临床症状。包括患肢疼痛、感觉消失等。 MRI表现：患侧肌肉筋膜间隙增宽，T2上肌肉信号弥漫性增高。 四、骨筋膜室综合征 小腿骨筋膜室综合征以多室受累为主；后浅室和后深室为最好发部位，其次为外室和前室。骨筋膜室综合征的MRI 表现可随病程而演变，且MRI 所示肌肉肿胀程度和血肿大小与筋膜间室内压力增高程度相一致。小腿骨筋膜室综合征的MRI 大致分为3 个阶段：急性期（3 d 以内）、亚急性期（4 d ～ 3 个月）和慢性期（4 个月以上） 急性期MRI 特征为受累肌肉高度水肿，T1WI 呈稍低信号，T2WI 为高信号。此期筋膜间室内压力常急剧增高。 亚急性期信号复杂，除肌肉水肿外，肌肉坏死在此期表现明显。肌肉在缺血12 h 以上即可出现变性坏死改变，3 d 以后坏死范围常明显扩大。与肌肉肿胀相比，坏死区在T1WI上呈更低信号，T2WI 上呈更高信号。筋膜间室内血肿是亚急性期的另一重要特征。血肿可为外伤直接引起，也可为发病过程中的血液渗出，最易发生在坏死肌肉。此期筋膜间室内压力增高可在持续数天后，因肌肉坏死和渗血的吸收而逐渐平稳并下降。 慢性期主要表现为肌肉萎缩、肌间隔内脂肪增多和筋膜增厚。此期筋膜间室内压力可趋向于正常。 例2： 例1 例2 五. 钙化性肌坏死 钙化性肌坏死是以潜在组织发生的营养障碍导致的钙化性肿块为特征，外伤后极为罕见，几乎全部发生在下肢。钙化性肌坏死的单块肌肉被中央液化、周边钙化的梭形肿块所取代。临床发现软组织肿块扩大常被误诊为增大的软组织肿瘤或感染。 A，B 冠状面MRI示左侧胫骨中段髓腔内信号不均，可见斑片状低T1WI信号（A）和稍高T2WI信号（B） C，D 横断面MRI示左小腿前外侧皮下软组织信号不均匀，T1WI（C）、T2WI（D）均呈条状低信号 左胫腓骨正侧位X线片示胫骨外侧大面积斑片样钙化影（箭头所示） 六、筋膜疝 筋膜疝是肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝，当肌肉收缩时其表现为向外突出。类似于肿块的筋膜缝信号通常是正常的 (有点像辅助肌）。筋膜疝不是持续存在的，MR有时发现不了，只有在肌肉收缩时才可见。筋膜疝是典型的运动伤，最常涉及小腿这类肌肉损伤超声检查较好，因为它是动态的检查。 ●图1术前双侧大腿比较，箭头示右侧大腿外侧局部隆起畸形 ●图2 MRI仰卧双腿自然伸直位，右大腿外侧股外侧肌形态饱满，体积