课件：发热伴血小板减少综合征PPT课件.ppt

人粒细胞无形体病—出院标准 体温正常、 症状消失、 临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院。 人粒细胞无形体病—预后 据国外报道，病死率低于1%. 如能及时处理，绝大多数患者预后良好。 如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者，易导致死亡。 . 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 人粒细胞无形体病—并发症 如延误治疗，患者可出现： 机会性感染、 败血症、 中毒性休克、 中毒性心肌炎、 急性肾衰、 呼吸窘迫综合症、 弥漫性血管内凝血 及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和预后。 人粒细胞无形体病—病例诊断 依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 （一）流行病学史 1. 发病前2周内有被蜱叮咬史； 2. 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史； 3. 直接接触过危重患者的血液等体液。 人粒细胞无形体病—病例诊断 （二）临床表现 急性起病， 主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、 全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛， 以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。 人粒细胞无形体病—病例诊断 （三）实验室检测 1.血常规及生化检查 （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。 （3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。 人粒细胞无形体病—病例诊断 2.血清及病原学检测 （1）急性期血清检测IgM抗体阳性。 （2）急性期血清检测IgG抗体阳性。 （3）恢复期血清检测IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。 （4）全血或血细胞标本检测特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。 （5）分离到病原体。 诊断标准—疑似病例 （一）流行病学史 （二）临床表现 （三）实验室检测 （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （3）ALT和/或AST升高。 诊断标准—临床诊断病例 疑似病例同时具备： 实验室检测：末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。 或血清学检测： （1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。 （2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。 诊断标准—确诊病例 疑似病例或临床诊断病例同时具备任一项： 恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。 全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。 （5）分离到病原体。 人粒细胞无形体病—鉴别诊断 （一）与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别： 人单核细胞埃立克体病（HME）、 斑疹伤寒、 恙虫病、 斑点热 以及莱姆病等。 人粒细胞无形体病—鉴别诊断 （二）与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别： 主要是病毒性出血性疾病， 如流行性出血热、登革热等。 人粒细胞无形体病—鉴别诊断 （三）与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别： 伤寒、 急性胃肠炎、 病毒性肝炎。 人粒细胞无形体病—鉴别诊断 （四）与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的鉴别： 主要是血液系统疾病， 如血小板减少性紫癜， 粒细胞减少、 骨髓异常增生综合征。 可通过骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。 人粒细胞无形体病—鉴别诊断 （五）与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别： 主要是免疫系统疾病， 如皮肌炎、 系统性红斑狼疮、 风湿热。 可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。 人粒细胞无形体病—鉴别诊断 （六）其他： 如支原体感染、 钩端螺旋体病、 鼠咬热、 药物反应等。 人粒细胞无形体病—报告 各级医疗机构发现符合病例定义的人粒细胞无形体病疑似、临床诊断或确诊病例时， 应参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内 通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报， 报告疾病类别选择“其它传染病”。 符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告。 人粒细胞无形体病—治疗 及早使用抗生素， 避免出现并发症。 对疑似病例可进行经验性治疗。 一般慎用激素类药物，以免加重病情。 人粒细胞无形体病—病原治疗 1.四环素类抗生素 （1）强力霉素（多西环素） 为首选药物， 应早期、足量使用。 成人口服：0.1g/次， 1日2次， 必要时首剂可加倍。 一般病例口服即可，重症患者可考虑静脉给