课件：高级创伤生命支持.ppt

病史： A：Allergies M：Medications currently used P：Past illnesses/Pregnancy L：Last meal E：Events/Environment related to the injury 向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。 创伤机制： 钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。 穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。 烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。 头部 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。 颈部与颈椎 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。 胸部 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 听诊：肺，气胸，血胸。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 X线检查 注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。 腹部 具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。 腹部的体征随时间变化。 诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。 会阴、直肠、阴道 会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。 直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。 阴道检查：出血、裂伤。 注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。 注意：HCG检查 骨骼、肌肉 四肢：畸形、触痛、运动功能。 骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。 注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。 神经系统 CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。 固定：颈托与spine board。 密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。 注意：ET导致ICP升高，因此操作要熟练、迅速。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 高级创伤生命支持 ATLS, advanced trauma life support 创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管） 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血） 数天至数周（感染、MODS） 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。 院前急救的内容 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 院前分诊 年龄55或5岁 孕妇 有心脏病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病 GCS14 RR10 OR 29 sBP90 mmHg 连枷胸 2处以上长骨骨折 踝、腕近段骨折 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤 肢体瘫痪 骨盆骨折创伤合并烧伤 从机动车内抛出 同伴死亡 被抛出或翻滚的儿童 高速机动车事故（车速64kmh,变形50cm, 乘客车厢变形30cm） 获救时间20min 坠落高度6m 翻车 撞击行人速度8kmh 摩托车撞击32kmh或人、车分离 依据ATLS处理病人： 优先处理最危急患者生命的情况。 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。 病史在首次评估与诊治中不是必需的。 重大事故优先处理原则： 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。 首次评估 A, Airway maintenance and cervical spine protection B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control 特殊人群优先处理原则与成人相同 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小