课件：心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别剖析.ppt

辅助检查 心源性哮喘 X 线检查示: 两肺门阴影增加 不同程度的肺淤血 肺叶间水肿 KerleyB 线 肺水肿(肺野呈云雾状阴影) 左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。 ECG示：左心室肥厚、ST-T 改变。 UCG示：左心室内径增大，室壁运动振幅减弱，LVEF≤40%。 BNP/NT-proBNP应用 积极推荐B型利钠肽/N末端B型利钠肽前体（BNP/NT-proBNP）用于急性心衰评估。NT-proBNP＜300 pg/ml和BNP＜100 pg/ml为排除急性心衰切点。 积极推荐BNP/NT-proBNP用于慢性心衰（Ⅱa，C）。 血浆利钠肽对慢性心衰诊断敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断（BNP＜100 pg/ml不支持诊断）。 心衰常规检查： BNP/NT-proBNP与ECG、UCG、X线胸片、肌钙蛋白，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。 2012年ESC心衰诊治指南 急诊急性呼吸困难就诊 病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 NTproBNP 300pg/mL NTproBNP 450pg/mL - 病人 50 岁 900pg/mL - 病人 50-75 岁 1800pg/mL - 病人 75 岁 Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005 支气管哮喘 肺功能检查 在哮喘发作时，呼气流速受限。 第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。 可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。 痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数——评估气道炎症 呼出气NO(FeNO)浓度测定——评估气道炎症的无创性标志物 变应原（即过敏原）检查 x线胸片检查 缓解期哮喘多无明显异常。 哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 诊断标准 支气管哮喘 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 　　 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 　　 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 　　 4. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 　　 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 治 疗 心源性哮喘 寻找病因，治疗病因 治疗原则 体位：立即取坐位、两腿下垂，减少静脉回流。 吸氧：高流量鼻导管或面罩给氧，严重者无创呼吸机持续气道正压或双水平气道正压（BiPAP）给氧。 镇静：吗啡，一般3~5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次，共2-3次， 高龄哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 快速利尿： 髓袢利尿剂如静注速尿20~40mg，10分钟内起效，4小时可重复，最大量可用至200mg。 血管扩张剂： 临床上常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等，如硝酸甘油起调10ug/min，10分钟调整一次，每次增加5-10ug，最大量可至200ug/min，收缩压达到90-100mmHg为度。 强心药物：非洋地黄类：临床常用多巴胺、多巴酚丁胺及米力农；洋地黄类：对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的患者，给予西地兰0.2~0.4mg稀释于20~40ml溶液中静推(时间15min)，2小时后可酌情重复。AMI患者24小时内禁忌，二尖瓣狭窄患者该药无效。 机械辅助：IABP，适用于心源性休克患者。 治疗 避免或控制激发因素 STEP 1: 间歇性发作 避免或控制激发因素 STEP 2: 轻度持续 避免或控制激发因素 STEP 3: 中度持续 避免或控制激发因素 STEP 4: 严重而持续 控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用 长效支气管扩张剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天多次用药 吸入激素 长效支气管扩张剂 口服激素 不需用控制药