课件：血液净化在急症中的应用.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液净化治疗在急症中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急慢性肾衰伴心衰或脑水肿 肝功能衰竭 毒物或药物中毒 重症胰腺炎 其他 血液净化治疗在急症中的应用 SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主而触发的全身炎症反应，其间产生大量炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的临床综合征。SIRS使全身内皮细胞和实质细胞受损，发展至不可逆休克和MODS。目前认为没有哪一种炎症介质起决定性作用，早期发现和干预SIRS是治疗的关键。 血液净化治疗在急症中的应用 CBP可通过体外循环对流和吸附作用清除炎症介质，改善败血症SIRS的反应过程和预后，也使SIRS和代偿性抗炎反应综合征（CARS）处于新的平衡，稳定机体内环境，对防治MODS有重要意义。PE对于清除炎症介质和细胞因子优于CBP，但成本高。 血液净化治疗在急症中的应用 ARDS是由严重创伤，休克，败血症引起的以呼吸困难，顽固性低氧血症，肺顺应性降低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。25%的SIRS导致ARDS，而后者是MODS的肺部表现。 血液净化治疗在急症中的应用 CBP和PE清除炎症介质可改善ARDS患者的预后，已证实CVVH可改善存活率，可能与CBP使血管外肺间质水肿被大量清除有关。 血液净化治疗在急症中的应用 CBP能缓慢和等张地排除液体，在休克和严重水超负荷状态时，也能保证好的血液动力学耐受性，适用于肾衰伴心衰的病人。 CBP时血浆渗透压缓慢下降，使脑水保持稳定，不会引发急骤的颅内压增高。 血液净化治疗在急症中的应用 对肾移植后肾功能延迟恢复的患者进行CBP有如下优点：缓慢和等张地清除液体，不会导致有效血容量的急骤变化；有效清除中小分子毒素；能保证肠内外营养的供给，利于脏器功能的恢复；应用合成膜滤器，增加了生物相容性，降低了炎性介质的产生，并能有效清除各种炎性介质，减轻了急性排斥反应和全身炎性反应。 血液净化治疗在急症中的应用 肝功能衰竭时，体内有毒代谢产物和细胞因子会明显增加，可用CBP，PE，HF，IA等治疗，目前多联合用CBP与PE。CBP可在肝肾综合征和肝功能衰竭病人中应用。对慢性肝肾综合征的效果差，但对急性肝肾综合征和等待肝移植的慢性肝肾综合征可以应用，以便有足够的时间使肝细胞再生或为肝移植创造条件。 血液净化治疗在急症中的应用 肝昏迷病人应用CBP可清除假性神经递质，中分子物质，细胞因子，芳香族氨基酸，促进其清醒，能提高清醒率。肝移植术后进行CBP是必要的，可防止急性肾衰，减少死亡的危险因素。 血液净化治疗在急症中的应用 中毒时，当内科治疗效果不佳或伴有严重脏器损害威胁生命时，应及时应用CBP，PE或HP。CBP的超滤液中含血浆中的所有药物，其含量取决于血浆药物浓度和与蛋白的结合力，只有游离的药物才能被滤出。HP优于HD。若与HF结合，会取得更好的效果。 血液净化治疗在急症中的应用 高钠血症致血晶体渗透压增高，导致细胞内脱水，配合用血液净化治疗效果好且安全。可根据具体情况和生化结果决定净化方式和透析液类型。 血液净化治疗在急症中的应用 血液净化对各种低钠血症均有效，应根据具体情况决定净化方式，如合并水中毒以HF为主，合并酸碱失衡可行HD或HDF。 血液净化治疗在急症中的应用 高钾血症时，HD是有效的治疗方法。 严重低钾血症时，应用HD或HDF将透析液中的钾离子调整到适当水平净化2-4小时血钾可达到正常水平，认为血液净化对纠正低钾血症迅速且安全。 对一般方法治疗不佳的水中毒，可采用HF或CVVH。 血液净化治疗在急症中的应用 重症胰腺炎是一种非感染性SIRS，其机制是胰蛋白酶大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血循环，作用于各种不同细胞，释放大量血管活性物质和炎性介质，导致胰腺坏死，炎性反应，血管弥漫性损伤和血管张力改变，引起多器官功能不全。 血液净化治疗在急症中的应用 有人主张在胰腺炎毒性物质未进入血液前可用CBP，国内应用PE和CBP，同时辅以腹腔灌洗和外科引流取得较好效果。 血液净化治疗在急症中的应用 乳酸酸中毒时，用碳酸氢盐置换液或透析液进行CVVH或CVVHD，24-48小时可纠正。 CBP可有效清除挤压综合征时因肌肉损伤产生的肌红蛋白，预防ARF的发生。 国内外采用PE治疗袼林-巴利综合征和重症肌无力，可以缓解病情，改善预后。 血液净化治疗在急症中的应用 PE治疗格林-巴利综合征和重症肌无力，可以缓解病情，改善预后。 应用PE，IA可治疗系统性红斑狼疮（SLE），类风湿关节炎，血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血等疾病。 慢性心衰患者，进行CBP治疗可有效清除体内水分，纠正生化异常和电解质紊乱。