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人工晶体分类及其特点 兰小川 二战期间，一位飞行员的飞机座舱盖被震碎了，碎片溅入飞行员的眼睛。英国医生Hardold Ridley惊讶地发现，它居然没有产生“异物反应”——碎片的材质是PMMA，又叫有机玻璃 第一枚人工晶体是由John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同设计，于1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。 一.根据人工晶体材料来源 1.PMMA--聚甲基丙烯酸酯 2.硅凝胶(Silicone) 3.水凝胶--聚甲基丙烯酸羟乙酯—Hydrogel 4.丙烯酸酯--Acrylic 1.PMMA--聚甲基丙烯酸酯： 缺点:为硬度高，需要较大手术切口，并对角膜内皮有一定程度的损伤；YAG激光可损伤其光学部分 2.硅凝胶(Silicone) 缺点:容易产生静电，导致眼内代谢物粘附；交易引起后发障；易被YAG激光损伤 3.水凝胶--聚甲基丙烯酸羟乙酯--Hydrogel：三片式IOL。 缺点：毒性晶体综合症；水凝胶网状结构可使眼内代谢产物聚集于光学部分，改变IOL光学特性，降低透明度。 YAG激光后囊截开时不易受损伤,因此对YAG激光的损伤有很强的抵抗力。可高压灭菌。 4.丙烯酸酯--Acrylic：目前临床最好的可折叠IOL。 包括亲水性和疏水性两种。 对于亲水性后发障发生率较高； 疏水性可抑制后发障，但高折射率可产生较多的术后眩光等不良反应 疏水性丙烯酸酯有代表性的产品是Alcon公司的Acrysof系列 优点：具有与PMMA相当的光学和生物学特性,但又具有软性，人工晶体较薄,折叠后的人工晶体能轻柔而缓慢地展开。有较强的黏性,较之PMMA和硅凝胶晶体更易附着于囊袋内,从而保持晶体的正常位置。 缺点：有的医生认为,丙烯酸酯晶体植入囊袋后不久即黏附在囊膜上,较难取出。还有的医生反映Acrysof晶体容易出现折痕或被镊子等器械损伤。 选择合适材料的人工晶状体 并发性白内障，尤其同时患有慢性葡萄膜炎、眼底疾病或青光眼的患者，多选择表面经过肝素处理的IOL或疏水性丙烯酸酯IOL，因为其表面经过肝素处理能够减轻手术后的炎症和免疫排斥反应，降低了术后眼内炎及后发障的发生率。疏水性丙烯酸酯的生物相容性高，后发障的发生率较低，因此也适合儿童白内障。 由于硅凝胶IoL可产生静电效应，容易粘附眼内代谢产物，容易吸附硅油，建议患有眼底疾病准备行玻璃体视网膜手术的患者谨慎应用。 在后囊膜部分破裂不完整的情况下，硬质IOL不仅光学部直径较大，而且IOL袢的弹性也小，具有良好的支撑作用，植入后可以较稳固地支撑起囊袋或架在睫状沟表面，从而避免或减少IOL的脱位或偏移。尤其在IOL置换手术中囊膜有粘连或不完整的情况下，使用这种IOL既可以达到较好的效果又能减少患者的经济负担。 二.根据有无晶体（植入眼是否保留晶状体），可以分为两大类 1.有晶体眼人工晶体 房角固定型 虹膜固定型 后房型 2.无晶体眼人工晶体 后房型 前房型 三. 根据人工晶体能否折叠，可分为 硬性人工晶体 软性人工晶体（折叠人工晶体） 四. 根据人工晶体植入眼内固定的位置， 分为 前房型人工晶体 虹膜固定型人工晶体 后房型人工晶体 五. 根据人工晶体袢与光学面材料的异同，可分为 一片式人工晶体 三片式人工晶体 三片式球面人工晶状体 AR40e、AR40E、AR40M 材质：疏水性丙烯酸酯 光学直径：6 mm 总直径：13、13.5 mm PMMA 襻夹角：5° 0.5 D 递增 OptiEdge™圆方边设计 AR40M (-10.0 to +1.5 D) AR40E (+2.0 to +5.5 D) AR40e (+6.0 to 30.0 D) 优势：度数广、可放置睫状沟 三片式非球面人工晶状体 ZA9003 材质：疏水性丙烯酸酯 光学直径：6 mm 总直径：13mm PMMA 襻夹角：5° 0.5 D 递增 OptiEdge™圆方边设计 ZA9003 (+10.0 to +30 D) 优势：全眼零球差设计 六. 根据人工晶体的功能 传统单焦点人工晶体 屈光性多焦点人工晶体 折射型、衍射型、非球面 可调节人工晶体 单光学面位移可调节型 双光学面位移可调节型 变形可调节 散光矫正环曲面人工晶体 非球面人工晶体 美容型带虹膜膈人工晶体 低视力可植入望远镜人工晶体 普通折叠型人工晶体 疏水性丙烯酸酯人工晶体 SA60AT (Alcon) 亲水性丙烯酸酯人工晶体 Akreos Adapt ( BL) 硅凝胶人工晶体 Soflex LI系列 ( BL